5. Профилактика

- Пациентам с опухолями головного мозга рекомендовано регулярное выполнение МРТ головного мозга с контрастированием (в 3 проекциях в стандартных режимах - T1, T2, FLAIR, T1 + контраст). Для отдельных патологий - также и МРТ всех отделов спинного мозга [7, 18, 32].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Пациентам с опухолями головного мозга рекомендована оценка МР-данных, в соответствии с критериями эффективности лечения RANO* (см. Приложение Г.) [7, 12, 18].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Для пациентов с глиомами Grade I - II МРТ рекомендовано выполнять каждые 3 - 6 мес., Grade III - IV - каждые 2 - 3 мес., при первичной лимфоме ЦНС - каждые 2 - 4 мес. При первичных герминативно-клеточных опухолях, эпендимоме, медуллобластоме, пинеобластоме выполняется МРТ головного мозга с контрастированием и МРТ всех отделов спинного мозга с контрастированием каждые 2 - 3 мес. в течение первых 2 лет наблюдения, затем - каждые 4 - 6 мес. в течение 3-го и 4-го годов наблюдения, затем - 1 раз в год или при выявлении неврологической симптоматики. У пациентов с первичными негерминогенными герминативно-клеточными опухолями также проводится контроль опухолевых маркеров [7, 12, 18].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

- После завершения лечения пациента с первичной негерминогенной герминативно-клеточной опухолью ЦНС рекомендовано проведение контрольного МРТ головного и спинного мозга проводить каждые 3 мес. (+ контроль опухолевых маркеров) в течение первых 2 лет наблюдения, затем - каждые 6 мес. в течение последующих 3 - 4 лет наблюдения, затем - 1 раз в год или при выявлении неврологической симптоматики [7, 12, 18].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

- После завершения лечения пациентов с первичной (чистой) герминомой ЦНС рекомендовано проведение контрольного МРТ головного и спинного мозга каждые 3 мес. в течение 1-го года наблюдения, затем - каждые 6 мес. в течение последующих 2 - 3 лет наблюдения, затем - 1 раз в год или при выявлении неврологической симптоматики [18].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Пациентам с глиомой высокой степени злокачественности (Grade III - IV) после окончания курса ЛТ рекомендовано проведение контрольного МРТ со следующей периодичностью: на 4 - 6-й неделе, затем - каждые 3 мес. в течение 1-го года, далее - 1 раз в 3 - 6 мес. в течение 2 - 3 лет или при выявлении неврологической симптоматики [18, 32].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- После завершения лечения пациента с эпендимомой рекомендовано проведение контрольных обследований (МРТ головного и спинного мозга с контрастированием и клиническое обследование) не реже 1 раза в 3 мес. на протяжении 1-го года наблюдения, затем при отсутствии данных о прогрессировании - не реже 1 раза в 6 мес. или при выявлении неврологической симптоматики [9, 18].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: в случае прогрессирования в виде солитарного очага рассматривается вопрос о повторном облучении или хирургическом лечении.

- В случае достижения полной ремиссии у пациентов с диагнозом первичной лимфомы ЦНС после проведения противоопухолевой лекарственной терапии рекомендовано наблюдение врачом-онкологом или врачом-гематологом [7, 12, 28].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

- В случае выполнения максимальной резекции эпендимомы рекомендовано наблюдение пациента (при отсутствии признаков метастазирования в виде наличия клеток опухоли в ликворе или спинальных метастазов по данным МРТ спинного мозга с контрастированием).

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

- При рецидивах лимфомы ЦНС решение о методе лечения пациента рекомендовано принимать исходя из времени с момента первичной верификации, продолжительности ремиссии, общего состояния пациента, распространенности опухоли на момент рецидива [18, 28].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

Схемы алгоритмов лечения первичных опухолей головного мозга соответственно различным гистологическим группам приведены в Приложении Б.