О разъяснении положений данного документа см. письмо Минтруда России от 19.10.2021 N 14-4/10/В-13775.
<Письмо> Минтруда России от 05.03.2020 N 14-0/10/В-1703 (с изм. от 19.10.2021) <По вопросу порядка предоставления сведений о трудовой деятельности по форме СЗВ-ТД на работников, которые приговором суда лишены права занимать определенные должности или...

Приложение 1. Сведения о трудовой деятельности зарегистрированного лица (СЗВ-ТД) (Форма СЗВ-ТД)

Приложение 1

Утверждена

постановлением Правления ПФР

от __________ N ____

Форма СЗВ-ТД

Сведения о трудовой деятельности зарегистрированного лица (СЗВ-ТД)

Сведения о страхователе:

Регистрационный номер в ПФР

___087-001-0000001___________________________

Работодатель (наименование)

_городская клиническая больница N 1____________

ИНН

__1234567890_________________________________

КПП

__010101010__________________________________

Сведения о зарегистрированном лице:

Фамилия

__ИВАНОВ_____________________________________________________

Имя

__ПЕТР________________________________________________________

Отчество (при наличии) __СЕМЕНОВИЧ______________________________________

Дата рождения "_01_" января

1961

СНИЛС

_001-001-001 00_________________________________________________

Подано заявление о продолжении ведения трудовой книжки

00000001.wmz

дата подачи

Признак отмены

Подано заявление о предоставлении сведений о трудовой деятельности

00000002.wmz

дата подачи

Признак отмены

Отчетный период:

03

месяц

2020

год

(01 - январь, 02 - февраль, 03 - март, 04 - апрель, 05 - май, 06 - июнь, 07 - июль, 08 - август, 09 - сентябрь, 10 - октябрь, 11 - ноябрь, 12 - декабрь)

N п/п

Сведения о трудовой деятельности зарегистрированного лица

Признак отмены записи сведений о приеме, переводе, увольнении

Дата (число, месяц, год) приема, перевода, увольнения

Сведения о приеме, переводе, увольнении

Наименование

Основание

Трудовая функция (должность, профессия, специальность, квалификации, конкретный вид поручаемой работы), структурное подразделение

Код выполняемой функции (при наличии)

Причины увольнения, пункт, часть статьи, статья Трудового кодекса Российской Федерации, федеральное закона

Наименование документа

Дата

Номер документ

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

1

10.03.2020

ЗАПРЕТ ЗАНИМАТЬ ДОЛЖНОСТЬ (ВИД ДЕЯТЕЛЬНОСТИ)

Лишение права заниматься лечебной деятельностью на 1 год с 10.03 2020

Приговор Савеловского районного города Москвы

01.03.2020

1213

2

10.01.2020

УВОЛЬНЕНИЕ

Уволен по собственному желанию, пункт 3 части первой статьи 77 Трудового кодекса Российской Федерации

Приказ

10.03.2020

54

главный врач

Петров И.А.

Наименование должности руководителя

(Подпись)

(Расшифровка подписи)

"_02_" апреля _2020_ г.

М.П. (при наличии)

(дата)

Письмо