Приложение N 1. Заявление о принятии на учет (Рекомендуемый образец)

Центральная жилищная

комиссия ГУСПа

от ___________________________

______________________________

(фамилия, имя, отчество

(при наличии)

проживающего по адресу: ______

______________________________

(индекс, почтовый адрес)

контактные данные: ___________

______________________________

(телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о принятии на учет

Прошу принять меня, __________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии),

дата рождения)

паспорт ________________________, выданный ________________________________

"__" ________ ____ г., и проживающих совместно со мной членов моей семьи в

жилом помещении, находящемся на территории закрытого военного городка, на

учет граждан Российской Федерации, подлежащих переселению из закрытых

военных городков, в целях предоставления в соответствии с Указом Президента

Российской Федерации от 23 мая 2019 г. N 239 "Об особенностях жилищного

обеспечения граждан Российской Федерации, подлежащих переселению из

закрытых военных городков" жилых помещений по договору социального найма

или в собственность бесплатно.

Состав семьи:

супруг (супруга) ______________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения)

дети: _________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения)

иные члены семьи: _____________________________________________________

(степень родства, фамилия, имя, отчество

(при наличии), дата рождения)

Являюсь участником ведомственной целевой программы "Оказание

государственной поддержки гражданам в обеспечении жильем и оплате

жилищно-коммунальных услуг" государственной программы Российской Федерации

"Обеспечение доступным и комфортным жильем и коммунальными услугами граждан

Российской Федерации", утвержденной постановлением Правительства Российской

Федерации от 30 декабря 2017 г. N 1710, с "__" ________ 20__ г. (решение

_________________________________________________ от "__" _________ 20__ г.

(наименование уполномоченного органа)

(протокол N ___)).

Дополнительные сведения: ______________________________________________

(сведения о правах на дополнительные социальные

_______________________________________________________________________

гарантии по жилищному обеспечению)

Я и члены моей семьи на обеспечение жилым помещением по договору

социального найма (в собственность бесплатно) в соответствии с названным

Указом согласны, достоверность и полноту предоставляемых сведений

подтверждаем, даем согласие на обработку наших персональных данных (за

несовершеннолетних и (или) недееспособных членов семьи подпись ставится их

законными представителями). Согласие дается на период до истечения сроков

хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную

информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской

Федерации.

__________________________________________________________ "__" ___ 20__ г.

(подпись, фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина)

__________________________________________________________ "__" ___ 20__ г.

(подпись, фамилия, имя, отчество (при наличии) члена семьи)

__________________________________________________________ "__" ___ 20__ г.

(подпись, фамилия, имя, отчество (при наличии) члена семьи)