Тяжелое и крайне тяжелое течение

При наличии изменений в легких и/или факторов риска прогрессии заболевания в сочетании с двумя и более признаками:

- SpO₂ <= 93%, одышка в покое/прогрессирующая одышка в течение первых 2 - 3 дней;

- температура тела > 38 °C в течение 2 - 3 дней;

- уровень СРБ >= 9N или рост уровня СРБ в 3 раза на 3 - 5 дни заболевания;

- число лейкоцитов < 3,0 x 10⁹/л;

- абсолютное число лимфоцитов крови < 1,0 x 10⁹/л;

- уровень ферритина <*> сыворотки крови >= 2 норм на 3 - 5 дни заболевания;

--------------------------------

<*> Уровень ферритина определяется при доступности исследований.

- уровень ЛДГ сыворотки крови >= 1,5 норм на 3 - 5 дни заболевания;

- рекомендуется назначение антагонистов рецепторов ИЛ-6 (тоцилизумаба или сарилумаба, или левилимаба) или блокаторов ИЛ-1 (канакинумаба, анакинры), или блокатора ИЛ-6 (олокизумаба) внутривенно. (Приложение 8-2). Терапия ранее назначенными ингибиторами янус-киназ может быть продолжена.

Тоцилизумаб назначается в дозе 4 - 8 мг/кг внутривенно однократно (доза препарата рассчитывается на массу тела).

Повторное введение тоцилизумаба возможно при сохранении фебрильной лихорадки более 12 ч после первой инфузии.

Сарилумаб назначается в дозе 200 мг или 400 мг п/к или внутривенно.

Канакинумаб назначается в дозе 4 мг/кг (не больше 300 мг) внутривенно при невозможности использования или неэффективности тоцилизумаба или сарилумаба.