Реципиенты аллогенных гемопоэтических стволовых клеток

Трансплантация аллогенных гемопоэтических стволовых клеток (алло-ТГСК) является важным этапом терапии для пациентов с онкогематологическими заболеваниями. В некоторых случаях при увеличении срока ожидания процедуры возможно развитие рецидива/прогрессии онкогематологического заболевания. Перед проведением трансплантации пациенты должны быть информированы о риске жизнеугрожающих осложнений при заражении COVID-19 во время проведения кондиционирования перед алло-ТГСК или в посттрансплантационном периоде. До начала подготовки к алло-ТГСК все пациенты должны пройти тестирование на SARS-CoV-2 методом ПЦР, результаты которого должны быть негативными перед началом кондиционирования.

В случае если перед началом кондиционирования у пациента выявлен положительный тест на SARS-CoV-2 методом ПЦР рекомендуется отложить процедуру трансплантации до регрессии всех клинических симптомов и получения двух негативных тестов.

В случае если пациент перенес заболевание в легкой форме кондиционирование перед алло-ТГСК может быть начато через две недели после выздоровления при условии получения повторного отрицательного теста перед началом введения химиопрепаратов. При тяжелом/среднетяжелом течении заболевания COVID-19 по возможности рекомендовано отложить проведения алло-ТГСК на 3 месяца. В случае длительной бессимптомной персистенции COVID-19 и высокого риска прогрессирования основного заболевания в случае отсрочки выполнения ТГСК решение принимается с учетом всех возможных рисков для пациента с предоставлением всей необходимой информации пациенту. Перед началом процедуры трансплантации необходимо обеспечить наличие квалифицированного персонала, койки в отделениях интенсивной терапии, аппараты искусственной вентиляции легких, а также доступность продукта гемопоэтических стволовых клеток.

В случае, если реципиент алло-ГСК, инфицирован SARS-CoV-2: таких больных не следует лечить в палатах с ламинарным потоком воздуха или других помещениях (HEPA) с положительным давлением, если только вентиляция не может быть отключена, поскольку крайне высока передача COVID-19 воздушно-капельным путем. Все реципиенты алло-ГСК с положительным результатом на SARS-CoV-2 из верхних дыхательных путей должны пройти оценку оксигенации и визуализацию органов грудной клетки, предпочтительно с помощью КТ, если присутствуют признаки поражения нижних дыхательных путей. Проведение бронхоальвеолярного лаважа рутинно не рекомендуется.

Госпитализации подлежат реципиенты алло-ГСК среднетяжелым, тяжелым и крайне тяжелым течением COVID-19, терапия проводится в соответствии с временными методическими рекомендациями в зависимости степени тяжести заболевания.

Развитие COVID-19 не является показанием к отмене иммуносупрессивных препаратов.

У всех реципиентов алло-ГСК после перенесенной инфекции COVID-19 необходимо выполнять мониторинг поздних осложнений с поражением органов дыхания (функциональная КТ ОГК, спирометрия).

Донация ГСК у доноров, вакцинированных против COVID-19, не противопоказана. В случае если вакцинация донора нереплицирующимися вакцинами (на основе мРНК или нереплицирующегося компетентного вирусного вектора) произошла накануне донации необходимо подождать несколько дней (3 - 7) после вакцинации, прежде чем начинать гранулоцитарный колониестимулирующий фактор для мобилизации ГСК.

Донорам не рекомендуется делать вакцинацию в интересах реципиента. Если проведение алло-ТГСК не является срочным, имеет смысл вакцинировать донора перед сдачей ГСК, чтобы снизить риск заражения донора инфекцией SARS-CoV-2. Но при этом проведение срочной донации ГСК для трансплантации не должно быть отложено по причине вакцинации донора.

Перед проведением донации необходимо проведение тестирования донора на наличие SARS-CoV-2 методом ПЦР. В случае положительного результата необходимо отложить донацию.