Физиологические критерии стратификации респираторной поддержки и оценки ее эффективности

К настоящему времени накоплен значительный мировой опыт, включающий обсервационные, рандомизированные исследования, а также метаанализы по применению респираторной поддержки при COVID-19-ассоциированной ОДП.

На основании их рекомендовано оценивать следующие физиологические показатели, имеющие высокую прогностическую ценность для выбора метода респираторной терапии и оценки ее эффективности:

- частота дыхания пациента (RR) - в этом показателе крайне важен точный подсчет ввиду высокой прогностической значимости и высокой вероятности недооценки реальной частоты дыхания,

- SpO₂ - насыщение гемоглобина кислорода по данным пульсоксиметрии (%),

- ROX-индекс - SpO₂/FiO₂/RR, где FiO₂ - инспираторная фракция кислорода (доля); в этом показателе следует учитывать, что неточность расчета каждого из компонентов значимо влияют на результат оценки; SpO₂ для точного расчета не должна превышать 96%, FiO₂ может быть завышена при применении расчетных формул (чаще вне ОРИТ) в 1,2 - 2 раза, RR - часто занижен (см. выше)

- шкала оценки работы вспомогательных дыхательных мышц (по Patrick et al),

- оценка уровня диспноэ по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) пациента (от 0 до 10 баллов) - пациента просят оценить дыхательный дискомфорт по 10-балльной шкале,

- диффузное или очаговое поражение легких при проведении КТ или рентгенографии,

- индекс PaO₂/FiO₂ (дополнительный критерий для ОРИТ),

- P_ETCO₂ - парциальное давление углекислого газа в конце выдоха пациента (дополнительный критерий для ОРИТ).

Каждый из этих критериев и их сочетание служат инструментом для выбора тактики респираторной поддержки в динамике. Оценку основных критериев следует производить не реже, чем 2 раза в сутки, а при поступлении или ухудшении состояния - не реже чем каждые 6 часов.