Особенности лечения COVID-19 у пациентов с ХЗП

Условия назначения препаратов прямого противовирусного действия (таких как ремдесивир, нирматрелвир/ритонавир, молнупиравир), а также моноклональных антител, пациентам с ХЗП совпадают с таковыми у пациентов без заболеваний печени. При использовании ремдесивира не отмечалось большей частоты случаев повышения АЛТ в сравнении с контрольной группой. Следует помнить о групповой принадлежности нирматрелвира (ингибитор протеазы), а значит, избегать его назначения пациентам с циррозом печени с признаками декомпенсации (классы B и C по Child-Pugh). Молнупиравир может назначаться при всех ХЗП, включая цирроз печени любой степени декомпенсации, гепатобилиарный рак, а также пациентам, перенесшим трансплантацию.

При назначении препаратов с иммуномодулирующим и противовоспалительными свойствами (ГКС; ингибиторы янус-киназ 1,2; антагонисты рецепторов ИЛ-6) необходимо провести анализ крови на HBsAg и anti-HBc с целью исключения инфекции вирусом гепатита B. В случае выявления хотя бы одного из показателей следует назначить аналоги нуклеозидов/нуклеотидов для контроля репликации вируса гепатита B.

Лечение ингибиторами янус-киназ 1,2 допустимо у пациентов с циррозом печени, при условии постоянного лабораторного контроля печеночных показателей. Применение антагонистов рецепторов ИЛ-6 у пациентов с ХЗП должно проводиться с осторожностью, также под контролем лабораторных тестов.

Несмотря на то, что у пациентов с циррозом печени почти всегда отмечаются тромбоцитопения и удлинение протромбинового времени, результаты наблюдений показывают, что назначение таким больным антикоагулянтов в связи с COVID-19 не сопровождается повышенным риском кровотечения.

При лечении COVID-19 у пациентов с ХЗП, в случае если в отношение последних уже проводится терапия, следует учитывать вероятность межлекарственного взаимодействия. Поэтому перед назначением любого нового препарата необходимо определить его совместимость с препаратами текущего лечения на доступных ресурсах в сети интернет (например, ресурсы Medscape https://reference.medscape.com/drug-interactionchecker или Ливерпульского университета https://www.hep-druginteractions.org/checker).