3.2.1. Показания к аллогенной ТГСК при ХМЛ

- Рекомендуется аллогенная ТГСК при неудаче терапии 2-х линий ИТК или при наличии мутации T315I для лечения ХМЛ [53, 54, 68 - 72].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 4).

Комментарии: тактика ведения пациентов в случаях резистентности или непереносимости терапии ИТК 1 - 3 линий должна быть обсуждена индивидуально с учетом факторов риска прогрессирования ХМЛ, переносимости ИТК и факторов риска аллоТГСК.

В ХФ ХМЛ до терапии ИТК обсуждение HLA-типирования целесообразно у пациентов из группы предупреждения с высокой группой риска прогрессии ХМЛ (выявление клинически значимых ДХА в Ph-положительных клетках) при условии низкого риска трансплантационных осложнений и наличии родственного донора (табл. 9). Показанием к проведению аллогенной трансплантации костного мозга или гемопоэтических стволовых клеток периферической крови (аллоТГСК) у пациентов в ХФ ХМЛ является неудача терапии ИТК второго поколения, выявление мутации T315I [52, 53]. В случае наличия HLA совместимого сиблинга, у молодых (в возрасте до 40 лет) пациентов с ХМЛ ХФ и низким трансплантационным риском целесообразна консультация пациентов в специализированных центрах, выполняющих аллоТГСК, для заключения о возможности аллоТГСК.

Пациентам в БК ХМЛ рекомендовано проведение аллоТГСК от родственного либо неродственного донора сразу после достижения второй ХФ на фоне ИТК и/или сочетания ИТК с химиотерапией [73, 74].

Факторы риска при аллоТКМ общества EBMT [75, 76]:

- хроническая фаза - 0 баллов,

фаза акселерации - 1 балл,

бластный криз - 2 балла

- возраст менее 20 лет - 0 баллов,

20 - 40 лет - 1 балл,

более 40 лет - 2 балла

- время от постановки диагноза до аллоТКМ менее 1 года - 0 баллов,

более 1 года - 1 балл

- HLA-идентичный сиблинг - 0 баллов,

другие доноры - 1 балл

- пара "донор-женщина - реципиент-мужчина" - 1 балл,

для других сочетаний "донор-реципиент" - 0 баллов.