Приложение N 2. Заявление о выдаче индивидуальному предпринимателю заключения (разрешительного документа) (Форма)

Заявление

о выдаче индивидуальному предпринимателю заключения

(разрешительного документа)

Прошу выдать __________________________________________________________

(фамилия, имя и отчество (при наличии) индивидуального

___________________________________________________________________________

предпринимателя, сведения о лицензии на осуществление деятельности

в области оборота СТС НПИ)

___________________________________ заключение (разрешительный документ) на

ввоз на таможенную территорию Евразийского экономического союза/вывоз

с таможенной территории Евразийского экономического союза

---------------------------------------------------------------------------

(ненужное зачеркнуть)

___________________________________________________________________________

(наименование, идентификационные признаки СТС НПИ,

___________________________________________________________________________

сведения о заключении экспертизы образцов СТС НПИ)

Адрес места жительства: _______________________________________________

Адрес места осуществления деятельности: _______________________________

Адрес для переписки: __________________________________________________

(почтовый адрес, адрес электронной почты)

Телефон с указанием кода города: ______________________________________

Основной государственный регистрационный номер индивидуального

предпринимателя (ОГРНИП): ________________________________________________,

___________________________________________________________________________

(наименование, серия и номер, дата выдачи документа, подтверждающего факт

___________________________________________________________________________

внесения сведений об индивидуальном предпринимателе в Единый

___________________________________________________________________________

государственный реестр индивидуальных предпринимателей; наименование

и адрес места нахождения органа, осуществляющего

государственную регистрацию)

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): _____________________,

___________________________________________________________________________

(наименование, серия и номер, дата выдачи документа, подтверждающего факт

___________________________________________________________________________

постановки индивидуального предпринимателя на учет в налоговом органе;

___________________________________________________________________________

наименование и адрес места нахождения налогового органа, осуществившего

постановку на налоговый учет)

Способ получения: _____________________________________________________

(непосредственное получение в ЦЛСЗ ФСБ России,

_____________________________________________________

получение отправления в отделениях Почты России

_____________________________________________________

или в форме электронного документа)

Сведения о работнике, ответственном за взаимодействие с ЦЛСЗ ФСБ России

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии), номера телефонов)