Постановление ЦИК России от 20.03.2020 N 244/1809-7 (ред. от 23.06.2020) "Об Инструкции по составлению, уточнению и использованию списков участников общероссийского голосования по вопросу одобрения изменений в Конституцию Российской Федерации"

Приложение N 9. Заявление (форма)

Приложение N 9

к Инструкции по составлению,

уточнению и использованию списков

участников общероссийского голосования

по вопросу одобрения изменений

в Конституцию Российской Федерации

(форма)

┌────────────────────┐

│ │ ЗАЯВЛЕНИЕ

│ │

│ │ ┌───┬───┐ ┌──┬──┬──┐ ┌──┬──┬──┬──┐

│ │ Место подачи:│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ Место для │ └───┴───┘ └──┴──┴──┘ └──┴──┴──┴──┘

│машиночитаемого кода│ код N ТИК (МФЦ) N УИК

│ │ субъекта

│ │ РФ

│ │

│ │ Прошу включить меня в список участников

│ │ голосования на общероссийском голосовании по

│ │ вопросу одобрения изменений в Конституцию

│ │ Российской Федерации 1 июля 2020 года по месту

│ │ ┌─┬─┬─┬─┐

│ │ нахождения на участке для голосования N │ │ │ │ │

└────────────────────┘ └─┴─┴─┴─┘

Место нахождения

(код)

(наименование субъекта Российской Федерации)

Фамилия

Имя

Отчество

Дата рождения

Адрес места жительства (в соответствии с паспортом гражданина Российской Федерации)

(код)

(наименование субъекта Российской Федерации)

(муниципальный район)

(населенный пункт)

(улица (микрорайон)

+

7

(дом)

(корпус (строение, владение)

(квартира (комната)

(номер телефона)

Паспорт гражданина Российской Федерации

(в период замены паспорта - временное удостоверение личности)

серия

номер

Уведомлен(а) о том, что заявление о голосовании по месту нахождения может быть подано только один раз.

МП (штампа)

(число)

(месяц)

(год)

(часы)

(минуты)

(подпись)

---------------------------------------------------------------------------

ОТРЫВНАЯ ЧАСТЬ ЗАЯВЛЕНИЯ О ГОЛОСОВАНИИ ПО МЕСТУ НАХОЖДЕНИЯ

(передается участнику голосования)

Место подачи:

код субъекта РФ

N ТИК (МФЦ)

N УИК

Информацию об участке для голосования по месту нахождения можно получить по телефону 8 800 200 00 20 или на сайте www.cikrf.ru.

Заявление о голосовании по месту нахождения может быть подано только один раз.

МП (штампа)

N участка для голосования по месту нахождения

Код субъекта Российской Федерации по месту нахождения

(фамилия, имя, отчество участника голосования)

(наименование субъекта Российской Федерации)

(адрес помещения для голосования и номер телефона УИК по месту нахождения. ВНИМАНИЕ: адрес помещения для голосования может быть изменен)

(фамилия, инициалы лица, принявшего заявление)

(подпись)

(дата)

Приложение N 8. Журнал регистрации заявлений о голосовании по месту нахождения (форма) Приложение N 10. Перечень кодов субъектов Российской Федерации