3.5. Лечение прогрессирования рака тела матки

- При рецидиве РТМ в культе влагалища или одиночном метастазе во влагалище без предшествующей ЛТ рекомендуется сочетанная ЛТ или удаление опухоли с последующей сочетанной ЛТ [134, 135].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 4)

- При рецидиве РТМ в культе влагалища после брахитерапии рекомендуется удаление опухоли с последующей ДЛТ [134, 135].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 4)

- При рецидиве в культе влагалища после сочетанной ЛТ рекомендуется удаление опухоли или проведение внутритканевой ЛТ под контролем методов визуализации. При отсутствии условий для проведения хирургического лечения и ЛТ возможна ХТ [135, 136].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарий: гормонотерапия целесообразна только при эндометриальном РТМ, экспрессирующем рецепторы стероидных гормонов. Следует помнить о низкой эффективности системного лекарственного лечения при прогрессировании в зоне облучения.

- При регионарных метастазах РТМ рекомендуется ЛТ или лимфаденэктомия с последующей ЛТ [137, 138].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 4)

- При регионарных метастазах РТМ рекомендуется рассмотреть возможность дополнительной системной ХТ [139].

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - 1)

- При солитарных поздних отдаленных метастазах РТМ рекомендуется рассмотреть возможность хирургического лечения [11, 84].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: при отдаленных метастазах высокодифференцированного РТМ, а также при небольших отдаленных невисцеральных метастазах эндометриального РТМ, экспрессирующего рецепторы стероидных гормонов, в отсутствие клинических проявлений возможна гормонотерапия (при последующем прогрессировании показана ХТ). При отдаленных метастазах умеренно- и низкодифференцированного РТМ, больших отдаленных метастазах, а также при наличии клинических проявлений целесообразна ХТ, при необходимости в сочетании с паллиативной ЛТ. При дальнейшем прогрессировании показана паллиативная помощь.