|
Регионарные лимфоузлы
|
Дополнительные характеристики
|
Лечебная тактика
|
|
Паховые лимфоузлы не пальпируются
|
Первичная опухоль Tis, Ta, TaG1
|
Динамическая биопсия сторожевого лимфоузла (при положительном результате - двухсторонняя стандартная пахово-бедренная лимфодиссекция)
|
|
Первичная опухоль Tis, Ta, TaG1
|
Если динамическая биопсия сторожевого лимфоузла невозможна - динамическое наблюдение
|
|
Первичная опухоль T > T1a, G > G1
|
Модифицированная двухсторонняя стандартная пахово-бедренная лимфодиссекция со срочным патолого-анатомическим исследованием (при положительном результате - стандартная пахово-бедренная лимфаденэктомия со стороны обнаружения метастаза или метастазов)
|
|
Паховые лимфоузлы пальпируются
|
Первичная опухоль Tis, Ta, TaG1
Паховые лимфоузлы < 4 см, подвижные
|
- Чрескожная биопсия под УЗ-контролем
- Отрицательный результат чрескожной биопсии: открытая биопсия
- Отрицательный результат открытой биопсии: динамическое наблюдение
- Положительный результат биопсии: двухсторонняя стандартная пахово-бедренная лимфодиссекция
- Экстранодальный рост опухоли, 3 и более метастазов в паховые лимфоузлы
- двухсторонняя тазовая лимфодиссекция
- рассмотреть возможность проведения адъювантной химиотерапии или химиолучевой терапии
|
|
|
Первичная опухоль T > T1a, G > G1
Паховые лимфоузлы < 4 см, подвижные
|
- Двухсторонняя стандартная пахово-бедренная лимфодиссекция
- Экстранодальный рост опухоли, 3 и более метастазов в паховые лимфоузлы - двухсторонняя тазовая лимфодиссекция
|
|
Паховые лимфоузлы  4 см, подвижные
|
- Чрескожная биопсия под УЗ-контролем
- Отрицательный результат чрескожной биопсии: открытая биопсия
- Отрицательный результат открытой биопсии: динамическое наблюдение
- Положительный результат биопсии: неоадъювантная химиотерапия, двухсторонняя стандартная пахово-бедренная лимфодиссекция
- Экстранодальный рост опухоли, 3 и более метастазов в паховые лимфоузлы
- двухсторонняя тазовая лимфодиссекция
- рассмотреть возможность проведения адъювантной химиотерапии или химиолучевой терапии (если не проводилась неоадъювантная химиотерапия)
|
|
Фиксированные
|
- Чрескожная биопсия под УЗ-контролем
- Отрицательный результат чрескожной биопсии: открытая биопсия
- Отрицательный результат открытой биопсии: динамическое наблюдение
- Положительный результат биопсии: индукционная химиотерапия, двухсторонняя стандартная пахово-бедренная, тазовая лимфодиссекция, при ответе на лечение
|
|
Тазовые лимфоузлы
|
Не увеличены, pN0 - N1
|
Тазовая лимфодиссекция не показана
|
|
Не увеличены, pN2
|
Двухсторонняя тазовая лимфодиссекция
|
|
Увеличены, потенциально удалимы
|
Неоадъювантная химиотерапия, двухсторонняя тазовая лимфодиссекция
|
|
Увеличены, потенциально неудалимы
|
Индукционная химиотерапия, двухсторонняя тазовая лимфодиссекция при ответе на лечение
|