3.1 Хирургическое лечение

- Рекомендуется резекция печени как метод выбора лечения при локализованном ГЦР у пациентов без цирроза, а также при наличии цирроза с нарушением печеночно-клеточной функции печени, соответствующему классу A по шкале Child-Pugh (Приложение Г1) для улучшения результатов лечения и снижения риска рецидива. Выполнение оперативного вмешательства возможно при наличии стадии BCLC 0/A, BCLC B с ограниченным поражением органа и у отобранной группы BCLC C [6, 7, 12, 27 - 34].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 3).

Комментарии: Следует учитывать, что большой размер опухоли и/или множественное внутриорганное поражение, наличие инвазии магистральных сосудов, метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов не являются абсолютным противопоказанием к резекции печени, однако результаты хирургического лечения в этих случаях предсказуемо хуже.

- Рекомендуется ортотопическая трансплантация печени при раннем ГЦР (BCLC 0-A) в случаях, не подходящих для резекции, при соответствии принятым критериям (показаниям) к трансплантации при ГЦР [6, 7, 12, 86].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: чаще используются так называемые "миланские" критерии: размер единственной опухоли 5 см или наличие в печени не более 3 очагов с диаметром наибольшего узла 3 см и отсутствием инвазии в сосуды [6, 7, 29]. Показания и противопоказания к выполнению трансплантации печени определяются врачом-трансплантологом.

- Bridge-терапия (терапия "ожидания", которая направлена на замедление прогрессирования опухоли и уменьшение вероятности выбытия из листа ожидания трансплантации) или терапия "понижения стадии" (down-staging, направлена на уменьшение внутрипеченочной распространенности опухолевого процесса при отсутствии внепеченочных изменений) рекомендуется пациентам, ожидающим трансплантации печени, для увеличения вероятности выполнения трансплантации печени, улучшения селекции и исключения агрессивных случаев ГЦР [7, 29, 35, 36].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: Bridge-терапия включает аблацию, трансартериальную эмболизацию, резекцию печени, лекарственную терапию.

- Рекомендуется пациентам с ГЦР и сопутствующим хроническим вирусным гепатитом В (HBs+, вирусная нагрузка > 10 000 копий в мл) противовирусная терапия аналогами нуклеозидов; после радикального лечения ранних стадий ГЦР она увеличивает безрецидивную и общую выживаемость [37, 38].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 2).