3.7 Сопроводительная терапия и лечение фоновой патологии печени

- Пациентам с ГЦР рекомендуется терапия сопутствующего хронического вирусного гепатита B (титр HBV-DNA > 2 x 10²) противовирусными средствами (аналоги нуклеотидов) одновременно с лекарственным или интервенционно-радиологическим лечением независимо от выраженности цитолитического синдрома для улучшения выживаемости пациентов. Противовирусная терапия после хирургического лечения (резекции, трансплантации печени) может улучшить отдаленные результаты [12, 37, 38].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 2).

Комментарии: хронический вирусный гепатит C чаще всего не влияет на возможности проведения системной противоопухолевой терапии. Специфическая противовирусная терапия интерфероновыми режимами не проводится. Влияние безинтерфероновых режимов лечения вирусного гепатита C на течение ГЦР активно изучается в клинических исследованиях. При активизации HCV (цитолитическом синдроме - кратном увеличении уровня аспартатаминотрансферазы (АСТ)/аланинаминотрансферазы (АЛТ)) после радикального лечения, ТАХЭ или на фоне системной терапии возможно одновременное проведение курса лечения прямыми противовирусными агентами у пациентов с компенсированной функцией печени.

- Рекомендуется при варикозном расширении вен пищевода/желудка II - III степени у пациентов с ГЦР на фоне цирроза печени проводить первичную профилактику желудочно-пищеводного кровотечения неселективными -адреноблокаторами [64, 80].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 4).

Комментарии: при неэффективности медикаментозного лечения варикозного расширения вен пищевода и/или желудка III степени, при угрозе кровотечения, а также для вторичной профилактики рецидивного кровотечения выполняют лигирование варикозно-расширенных вен [7, 29, 64, 80].