3.2 Методы локальной деструкции опухоли

- Рекомендуются методы локальной деструкции опухоли для радикального лечения раннего ГЦР стадий BCLC 0-A при невозможности выполнения резекции печени; для сдерживания прогрессирования ГЦР в период ожидания трансплантации печени; для лечения рецидивов после резекции печени; возможно сочетанное применение в ходе выполнения резекции печени [39 - 41].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 2).

Комментарии: Основным критерием при определении показаний является техническая возможность выполнения вмешательства с минимальным риском развития осложнений. Деструкции подлежат не более 5 узлов диаметром 3 см. Возможна деструкция узлов большего диаметра, но частота локальных рецидивов существенно увеличивается при опухолях > 3 см в наибольшем измерении. В ряде случаев целесообразно выполнять аблацию после проведения предварительной трансартериальной (химио-) эмболизации опухоли печени. Локальная деструкция противопоказана при множественном поражении печени, декомпенсированном циррозе (класса C по Child-Pugh), внепеченочных проявлениях заболевания, при наличии портального шунта, несмещаемом прилежании опухолевого узла к рядом расположенным органам, а также вне (внутри-) печеночно расположенным трубчатым структурам.

- Не рекомендуется пациентам с ГЦР после радикального (R0) хирургического лечения адъювантная терапия мультикиназными ингибиторами в связи с отсутствием преимуществ перед другими вмешательствами в улучшении выживаемости пациентов [42].

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - 2).

- Рекомендуется дистанционная лучевая терапия стереотаксическим методом единичных (1 - 3) опухолевых узлов в печени размером > 2 см при раннем ГЦР стадии BCLC 0-A, при наличии противопоказаний к использованию других методов локальной деструкции, для улучшения локального контроля опухоли (по сравнению с радиочастотной аблацией) [43].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 4).