5. Профилактика

- Рекомендуется строгое наблюдение за пациентами с УРВМП после хирургического лечения, поскольку это позволяет выявить метахронные опухоли мочевого пузыря (во всех случаях), местный рецидив и отдаленные метастазы (в случае инвазивных опухолей) [117, 139].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: если выполнялась РНУ, развитие местного рецидива маловероятно, риск возникновения отдаленных метастазов напрямую зависит от факторов риска, которые были упомянуты ранее.

- Рекомендуется оценивать состояние мочевого пузыря при каждом контрольном обследовании [117].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: частота развития рецидива заболевания в мочевом пузыре после лечения первичного УРВМП значительно варьирует от 15 до 50%. Поэтому обследование мочевого пузыря должно осуществляться во всех случаях. Наличие рака мочевого пузыря в анамнезе и мультифокальное поражение УРВМП являются факторами риска развития опухоли мочевого пузыря после УРВМП.

Режим наблюдения должен включать цистоскопию и цитологическое исследование мочи по крайней мере в течение 5 лет. Развитие рецидива заболевания в мочевом пузыре не следует рассматривать как появление отдаленных метастазов.

- Рекомендуется тщательное наблюдение после выполнения органосохраняющего лечения [117].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: в случае выполнения органосохраняющего лечения требуется тщательный мониторинг состояния ипсилатеральных мочевыводящих путей ввиду высокого риска развития рецидива. Несмотря на постоянное совершенствование эндоурологической техники, наблюдение за пациентами, пролеченными консервативно, остается сложной задачей и часто требует выполнения миниинвазивных манипуляций.

- Строгое динамическое наблюдение рекомендуется для выявления метахронных опухолей мочевого пузыря [117], (вероятность этого увеличивается со временем [95]), локальных рецидивов и отдаленных метастазов. Риск рецидива и смерти сохраняется в течение всего периода наблюдения после операции [94].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- В период наблюдения рекомендуется выполнение цистоскопии и цитологического исследования мочи в течение более 5 лет [117].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Пациенты после органосберегающего лечения должны проходить более тщательное наблюдение, чем после РНУ [117].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

После РНУ:

- При опухолях низкого риска рекомендуется выполнить цистоскопию через 3 мес., при отрицательном результате выполнить последующую цистоскопию через 9 мес., а затем ежегодно в течение 5 лет [117].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- При опухолях высокого риска рекомендуется выполнить цистоскопию и цитологическое исследование мочи через 3 мес., при отрицательном результате повторно выполнять цистоскопию и цитологическое исследование мочи каждые 3 мес. в течение 2 лет, а затем каждые 6 мес. до 5 лет, а затем ежегодно [117].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств 5)

- Выполнять МСКТУ и КТ грудной клетки рекомендуется каждые 6 мес. в течение 2 лет, а затем ежегодно [117].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

После органосберегающего лечения:

- При опухолях низкого риска рекомендуется выполнить цистоскопию и МСКТУ через 3 и 6 мес., а затем ежегодно в течение 5 лет [117].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств 5)

- Выполнить уретероскопию через 3 мес. [117]

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств 5)

- При опухолях высокого риска рекомендуется выполнить цистоскопию, цитологическое исследование мочи, МСКТУ и КТ грудной клетки через 3 и 6 мес., а затем ежегодно [117].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств 5)

- Выполнить уретероскопию и цитологическое исследование мочи рекомендуется через 3 и 6 мес. [117].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств 5)