Стадирование карциномы Меркеля по системе TNM

Стадирование карциномы Меркеля по классификации TNM Американского объединенного комитета по раку (AJCC)/Союза международного контроля над раком (UICC) 8-го пересмотра (2017 г.) [16]. Для процедуры стадирования карциномы Меркеля выполнение патолого-анатомического исследования биопсийного (операционного) материала для морфологической верификации диагноза обязательно. Оценку состояния лимфатических узлов для установления стадии выполняют при помощи клинического осмотра, инструментальных исследований и процедуры биопсии сторожевого лимфатического узла. Для КМ используется единая классификация [16, 17, 18].

Критерий T отражает распространенность первичной опухоли и содержит следующие градации.

Первичная опухоль (pT)

UICC TNM 8 pT идентична T.

pTX Первичная опухоль не может быть оценена

pT0 Нет данных о наличии первичной опухоли (метастазы в ЛУ/отдаленные метастазы без выявления первичного очага (ВПО))

pTis In situ первичная опухоль

pT1 2 см в наибольшем измерении

pT2 > 2 см, но 5 см в наибольшем измерении

pT3 > 5 см в наибольшем измерении

pT4 Первичная опухоль прорастает подлежащие ткани, такие как мышца, кость или хрящ

NB. Измерение при морфологическом исследовании возможно, если нет данных клинического осмотра/обследования

Регионарные лимфатические узлы (N) - критерий N указывает на наличие или отсутствие метастазов в регионарных лимфатических узлах

NX Регионарные ЛУ не могут быть оценены

N0 Отсутствие метастатического поражения регионарных ЛУ

N1 Метастазы в регионарные ЛУ

N2 Транзиторные метастазы без метастатического поражения регионарных ЛУ

N3 Транзиторные метастазы и метастатическое поражение регионарных ЛУ

Регионарные лимфатические узлы (pN) - патологическая/морфологическая стадия

pNX Регионарные ЛУ не могут быть оценены

pN0 Отсутствие метастатического поражения ЛУ при морфологическом исследовании

pN1 Метастатическое поражение регионарных ЛУ при морфологическом исследовании

pN1a(sn) Микрометастазы, выявленные при биопсии сторожевых лимфатических узлов (БСЛУ)

pN1a Микрометастазы, выявленные при выполнении лимфаденэктомии (ЛАЭ)

pN1b Макрометастазы в ЛУ (клинически выявленные)

pN2 Транзиторные метастазы без метастатического поражения регионарных ЛУ <*>

--------------------------------

<*> Метастазы, располагающиеся (1) между первичной опухолью и регионарным коллектором либо (2) дистальнее первичной опухоли.

pN3 Транзиторные метастазы и метастатическое поражение регионарных ЛУ <*>

Для опухолей, расположенных преимущественно на одной стороне тела (левой или правой), регионарными лимфатическими узлами следует считать:

- голова, шея: ипсилатеральные околоушные, подчелюстные, шейные и надключичные лимфатические узлы;

- грудная стенка: ипсилатеральные подмышечные лимфатические узлы;

- верхняя конечность: ипсилатеральные локтевые и подмышечные лимфатические узлы;

- живот, поясница и ягодицы: ипсилатеральные паховые лимфатические узлы;

- нижняя конечность: ипсилатеральные подколенные и паховые лимфатические узлы;

- край ануса и кожа перианальной области: ипсилатеральная паховые лимфатические узлы.

В случае расположения опухоли в пограничных зонах лимфатические узлы с обеих сторон могут считаться регионарными.

При обнаружении метастазов в лимфатических узлах за пределами указанных регионарных зон метастазирования следует классифицировать их как отдаленные метастазы.

Критерий M характеризует наличие или отсутствие отдаленных метастазов

M0 Отдаленных метастазов нет

M1 Наличие отдаленных метастазов

M1a Наличие отдаленных метастазов в кожу, подкожную клетчатку и отдаленные ЛУ

M1b Наличие отдаленных метастазов в легкие

M1c Наличие отдаленных метастазов в другие висцеральные органы

Группировка критериев TNM для определения стадии карциномы Меркеля представлена в таблице 1 (клиническая) и таблице 2 (морфологическая).