3.1.1. Принципы лечения пациентов с 0 - IIIA стадиями заболевания

Пациенты 0 - IIIA стадиями НМРЛ считаются операбельными с учетом функциональных показателей [1, 2].

- Пациентам с 0 - IIIA стадиями НМРЛ рекомендуется хирургическое лечение, с целью улучшения выживаемости у данных пациентов, при условии соблюдения требований к радикальной операции [8, 10].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: стандартный объем операции включает анатомическую резекцию легкого (лобэктомию, билобэктомию) с ипсилатеральной медиастинальной лимфодиссекцией.

Торакоскопические операции при клинической I стадии рака легкого могут быть рекомендованы как стандартный вариант хирургического лечения наряду с обычными открытыми вмешательствами [15, 16].

- Не рекомендуется адъювантная ХТ и ЛТ пациентам с I стадией [10].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Пациентам с I стадией НМРЛ при функциональной неоперабельности, высоком риске хирургических осложнений или отказе пациента от хирургического лечения рекомендуется радикальная ЛТ с целью улучшения выживаемости у данных пациентов [8, 10, 17].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 4)

- Пациентам группы высокого риска с Ib стадией при размере опухоли > 4 см рекомендуется адъювантная химиотерапия (ХТ), с целью улучшения выживаемости у данных пациентов [18].

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - 1)

- Пациентам со II стадией НМРЛ в случае невозможности проведения хирургического лечения рекомендуется химиолучевая терапия, или ЛТ, или ХТ с целью улучшения выживаемости у данных пациентов [8, 10, 17].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Пациентам с НМРЛ II стадии рекомендуется адъювантная лекарственная противоопухолевая терапия с целью улучшения выживаемости у данных пациентов (табл. 2). Предоперационное противоопухолевое лечение данной группе пациентов не рекомендуется, в связи с отсутствием доказательств влияния данного лечения на выживаемость данных пациентов [18 - 21].

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - 1)

- Пациентам с распространенностью заболевания T1-2N0 в случае невозможности проведения хирургического лечения рекомендуется дистанционная лучевая стереотаксическая гипофракционная терапия (высокодозированное облучение) с использованием крупных доз за фракцию (РОД 10 - 18 Гр, СОД 50 - 54 Гр) с целью улучшения выживаемости у данных пациентов [8].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: лечение проводится с использованием методов контроля дыхания.

- ЛТ рекомендуется пациентам с НМРЛ при нерадикальной операции (R+), так как уменьшает риск рецидива у данных пациентов [10].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

- При исходно нерезектабельной опухоли у пациентов в удовлетворительном общем состоянии (0 - 1 балл по шкале ECOG, Приложение Г3) при IIIA стадии заболевания на 1-м этапе рекомендуется одновременная химиолучевая терапия; у пациентов с оценкой 2 балла по шкале ECOG предпочтительнее последовательное использование двух методов с целью улучшения выживаемости у данных пациентов [22].

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - 1)

- Пациенты с IIIA стадией считаются потенциально операбельными, им рекомендуется комбинированное лечение с применением ХТ (хирургическое вмешательство + адъювантная ХТ) с целью улучшения выживаемости у данных пациентов [23].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Неоадъювантная ХТ (2 - 4 курса) рекомендуется операбельным пациентам с IIIA стадией с N2 (доказанной по данным патолого-анатомического исследования биопсийного (операционного) материала или ПЭТ-КТ) в качестве этапа комбинированного лечения [24].

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - 2).

Комментарии: Операцию рекомендуется выполнять через 3 - 8 нед. с момента последнего введения химиопрепаратов.

- Рекомендуются в рамках проведения неоадъювантной ХТ в зависимости от конкретной клинической ситуации следующие схемы комбинированной лекарственной терапии:

- Адъювантная ХТ рекомендуется пациентам во всех случаях N+ при отсутствии противопоказаний с целью улучшения выживаемости у данных пациентов [23].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Проведение ЛТ совместно с химиотерапией в послеоперационном периоде возможно у пациентов с pN2. Рекомендуется облучение лимфатических узлов средостения с СОД 50 - 54 Гр после R0-резекции и с СОД 54 - 60 Гр при R1-резекции или при прорастании в капсулу лимфатического узла с целью улучшения выживаемости у данных пациентов [8].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Послеоперационная ЛТ не является стандартным подходом к лечению пациентов, она рекомендуется при резекции R+ и в индивидуальных случаях при высоком риске локального рецидива (IVC). Следует учитывать ослабленное состояние пациентов после операции [21, 177].

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - 2).

- Рекомендованы в рамках проведения адъювантной ХТ в зависимости от конкретной клинической ситуации следующие схемы комбинированной лекарственной терапии: