3.5.1. Химиотерапия

- У пациенток с РШМ стадий IIB - IVA не рекомендуется проведение ХТ в неоадъювантном и адъювантном режимах при проведении ХЛТ по радикальной программе [81 - 83].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарий: результаты только одного рандомизированного исследования указывают на значительное преимущество использования адъювантной ХТ после ХЛТ по радикальной программе [46]. Остальные рандомизированные исследования не показали преимуществ адъювантной ХТ. [26, 29 - 32].

- В случае проведения ХЛТ по радикальной программе у пациенток с РШМ стадий IB - IVA рекомендуется следующий режим ХТ: цисплатин** в дозе 40 мг/м² 1 раз в неделю до 6 нед. на фоне ЛТ [53, 54, 89].

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - 1)

Комментарий: Перед ЛТ при необходимости выполняют КТ/МРТ органов брюшной полости и малого таза с в/в контрастированием, ПЭТ-КТ для оценки распространенности опухолевого процесса. ЛТ по радикальной программе должна проводиться не более 6 - 7 нед. Увеличение продолжительности ЛТ снижает выживаемость пациентов [44, 45].

- Пациентам с РШМ стадий IB2 и IIA2 (опухоль размером > 4 см) (IB3, IIA2, FIGO 2019) рекомендовано применение неоадъювантной ХТ (2 - 3 курса) [33 - 37, 90]. Возможные режимы ХТ, см. табл. 1.

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - 1)

- Для пациенток с РШМ стадии IVB или при прогрессировании заболевания рекомендована системная ХТ 1-й линии (6 курсов ХТ или до прогрессирования, или до непереносимой токсичности) [55 - 60].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 3)

Комментарий: Если пациентка ранее получала ХЛТ, монотерапия не показана, а рекомендована комбинированная терапия.

Монотерапия может быть назначена ослабленным пациентам, оценка их состояния производится согласно шкале оценки тяжести состояние пациента по версии ВОЗ/ECOG > 2 баллов и/или шкале Карновского 70 баллов (см. Приложение Г1 - 2).

У пациенток, получавших ЛТ на область малого таза, начальные дозы препаратов могут быть редуцированы на 20%. При удовлетворительной переносимости возможна эскалация доз цитостиков до общепринятых.