2.5 Иные диагностические исследования

- Рекомендуется для подтверждения диагноза всем пациентам с клиническим подозрением на плоскоклеточный рак кожи, а также составления дальнейшего плана обследований и лечения, на первом этапе выполнять морфологическую верификацию диагноза. Для этого предпочтительнее использовать инцизионную (панч) биопсию на всю толщину кожи в сравнении с плоскостной резекцией или цитологическим исследованием соскоба/мазков-отпечатков, поскольку при некоторых формах (например, при инфильтративной) диагностический материал может находиться в глубоких слоях кожи, а фрагменты с поверхности новообразования могут не содержать клеток опухоли. [48, 76]

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1)

Комментарии: Инцизионная панч-биопсия может быть безопасно выполнена на амбулаторном этапе с использованием специального инструмента - иглы для панч-биопсии за исключением некоторых анатомических областей (например, кожи век).

- Рекомендуется для подтверждения диагноза всем пациентам с клиническим диагнозом плоскоклеточный рак или при подозрении на плоскоклеточный рак проведение прижизненного патолого-анатомического исследования биопсийного материала. В заключении рекомендуется отразить следующие характеристики для определения стадии заболевания и прогноза [48, 76, 103]

- Гистологический подтип ПКРК (в соответствии с международной классификацией опухолей кожи ВОЗ 2018 [103])

- Наличие или отсутствие каких-либо признаков, которые увеличивают риск местного рецидива, включая, но не ограничиваясь, такими характеристиками как:

- степень дифференцировки;

- инвазия опухоли за пределы подкожно-жировой клетчатки;

- наличие периневральной инвазии (если вовлечен нерв в гиподерме или любой нерв > 0,1 мм диаметром);

- глубина (толщина в мм или анатомический уровень) инвазии;

- наличие сосудистой инвазии;

- наличие лимфатической инвазии

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется при проведении хирургического лечения всем пациентам с клиническим диагнозом плоскоклеточный рак или при подозрении на плоскоклеточный рак патолого-анатомическое исследование операционного материала. В заключении (при выявлении ПКРК) рекомендуется отразить следующие характеристики для определения стадии заболевания и прогноза [76, 104]:

- Гистологический подтип плоскоклеточного рака (в соответствии с международной классификацией опухолей кожи ВОЗ 2018) [103]),

- Глубину инвазии, в мм

- Анатомический уровень инвазии

- Прорастание опухоли за пределы подкожно-жировой клетчатки;

- инвазия опухоли за пределы подкожно-жировой клетчатки;

- наличие периневральной инвазии (если вовлечен нерв в гиподерме или любой нерв > 0,1 мм диаметром)

- Глубина (толщина в мм или анатомический уровень) инвазии

- Наличие сосудистой инвазии;

- Наличие лимфатической инвазии

- Состояние периферических и глубокого края резекции

- При получении образцов, полученных в ходе хирургического лечения с интраоперационным контролем всех краев резекции, глубина инвазии (в мм) не может быть надежно определена, в этом случае допускается указать анатомический уровень инвазии.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)