4.5. Страховые выплаты по страхованию ответственности за отчетный год

┌────────────────────────┬────┬───────────┬────────────────────────────────────────────────┬───────────┬─────┬───────────┐

│Наименование показателей│Код │Страховые │ В том числе в случае нанесения ущерба │Возврат │Число│ Неустойка │

│ │стр.│выплаты по ├───────────┬────────────────────────┬───────────┤страховых │отка-│ в связи с │

│ │ │страховым │ жизни и │ имуществу │ │премий при │зов в│ задержкой │

│ │ │ случаям - │ здоровью ├───────────┬────────────┤ прочие │досрочном │стра-│ выплаты │

│ │ │ всего │ третьих │физических │юридических │ │прекращении│ховой│ │

│ │ │ │ лиц │ лиц │ лиц │ │обяза- │вып- │ │

│ │ │ │ │ │ │ │тельств по │лате │ │

│ │ │ │ │ │ │ │договору │(ед.)│ │

│ │ ├─────┬─────┼─────┬─────┼─────┬─────┼─────┬──────┼─────┬─────┼─────┬─────┤ ├─────┬─────┤

│ │ │кол- │сумма│кол- │сумма│кол- │сумма│кол- │сумма │кол- │сумма│кол- │сумма│ │кол- │сумма│

│ │ │во │(тыс.│во │(тыс.│во │(тыс.│во │(тыс. │во │(тыс.│во │(тыс.│ │во │(тыс.│

│ │ │(ед.)│руб.)│(ед.)│руб.)│(ед.)│руб.)│(ед.)│руб.) │(ед.)│руб.)│(ед.)│руб.)│ │(ед.)│руб.)│

├────────────────────────┼────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼──────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │ 11 │ 12 │ 13 │ 14 │ 15 │ 16 │ 17 │

├────────────────────────┼────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼──────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┤

│Страхование гражданской│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ответственности │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│владельцев │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│автотранспортных средств│ 410│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│Страхование гражданской│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ответственности │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│перевозчиков │ 420│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ из него: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ таможенных перевозчиков│ 421│ │ │ х │ х │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│Страхование гражданской│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ответственности │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│предприятий - источников│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│повышенной опасности │ 430│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ из него: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ за причинение вреда│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ окружающей среде│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ (экологическое │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ страхование) │ 431│ │ │ х │ х │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│Страхование │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│"профессиональной" │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ответственности │ 440│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ из него: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ нотариусов │ 441│ │ │ х │ х │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ аудиторов │ 445│ │ │ х │ х │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ врачей │ 450│ │ │ │ │ х │ х │ х │ х │ │ │ │ │ │ │ │

│ оценщиков │ 455│ │ │ х │ х │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│Страхование │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ответственности за│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│неисполнение │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│обязательств │ 460│ │ │ х │ х │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│Страхование иных видов│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ответственности │ 470│ │ │ х │ х │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ из него: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ таможенных брокеров │ 471│ │ │ х │ х │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├────────────────────────┼────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼──────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┤

│Итого (сумма строк 410 +│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│420 + 430 + 440 + 460 +│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│470) │ 480│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└────────────────────────┴────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴──────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┘

Руководитель

организации ______________________ ______________________

(Ф.И.О.) (подпись)

Должностное лицо,

ответственное за

составление отчета ___________ ______________ _________ __________________ "__" __________ ____ год

(должность) (Ф.И.О.) (подпись) (номер контактного (дата составления

телефона) отчета)