Лицевая сторона

РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ СЕРТИФИКАТ НА МАТЕРИНСКИЙ (СЕМЕЙНЫЙ) КАПИТАЛ

Серия	N

Настоящим сертификатом удостоверяется, что ________________________________

(фамилия, имя,

___________________________________________________________________________

отчество (при наличии) владельца сертификата, данные документа,

удостоверяющего

___________________________________________________________________________

личность владельца)

имеет право на получение материнского (семейного) капитала в соответствии с

Федеральным законом "О дополнительных мерах государственной поддержки

семей, имеющих детей" в размере ___________________________________________

___________________________________________________________________________

(сумма материнского (семейного) капитала

___________________________________________________________________________

(цифрами и прописью) на дату выдачи сертификата)

Настоящий сертификат выдан на основании решения

___________________________________________________________________________

(наименование

___________________________________________________________________________

территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации,

выдавшего сертификат)

___________________________________________________________________________

от "__" _________ 20__ г. N _________________________________________

___________________________________________________________________________

(дата и номер решения о выдаче сертификата)

Дата выдачи сертификата "__" ____________ 20__ г.

ПОДПИСАНО ПОДПИСЬЮ (ЭЛЕКТРОННОЙ ПОДПИСЬЮ) УПОЛНОМОЧЕННОГО ДОЛЖНОСТНОГО ЛИЦА ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ОРГАНА ПЕНСИОННОГО ФОНДА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ