Приложение N 1. Протокол (Рекомендуемый образец)

ПРОТОКОЛ N ____

______________

(дата)

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) ___________________________________

2. Дата рождения __________________________________________________________

3. Образование (в каких образовательных организациях обучался) ____________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

4. Профессия, специальность, должность ____________________________________

___________________________________________________________________________

5. Классный чин (при наличии указать специальные звания, присвоенные в

других органах государственной власти) ____________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

6. Отношение к воинской обязанности ____________ воинское звание __________

отсрочки от призыва на военную службу ______________, когда _______________

(да, нет)

на какой срок ___________________, причины ________________________________

7. Семейное положение ______________, профессия супруга (супруги) _________

___________________________________________________________________________

8. Занятия спортом (вид, разряд, достижения: ранг соревнований, занятые

места) ____________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

9. Любимые занятия в свободное время (хобби) ______________________________

___________________________________________________________________________

10. Любимые произведения художественной литературы ________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

11. Любимые писатели, поэты, артисты, художники ___________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

12. Деятели науки, культуры, общественные деятели, к которым испытываете

наибольшее уважение _______________________________________________________

13. Участие в общественной жизни (например, благотворительность,

волонтерство, посещение или организация культурно-массовых мероприятий) ___

___________________________________________________________________________

14. Основные черты характера (самооценка) _________________________________

___________________________________________________________________________

15. Виды трудовой деятельности, к которым считаете себя наиболее склонным

(подчеркнуть): а) точные науки; б) техника; в) гуманитарные науки; г)

общественная деятельность; д) другие (указать): ___________________________

___________________________________________________________________________

16. Самочувствие в день тестирования ______________________________________

___________________________________________________________________________

17. Место жительства или место пребывания, телефон ________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Подпись кандидата _______________________

Проверил ________________________________

18. Данные, полученные в процессе тестирования ________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________