Свидетельство об удостоверении тождественности собственноручной подписи инвалида по зрению факсимильному воспроизведению его собственноручной подписи (Форма N 3.16)

СВИДЕТЕЛЬСТВО ОБ УДОСТОВЕРЕНИИ ТОЖДЕСТВЕННОСТИ

СОБСТВЕННОРУЧНОЙ ПОДПИСИ ИНВАЛИДА ПО ЗРЕНИЮ ФАКСИМИЛЬНОМУ

ВОСПРОИЗВЕДЕНИЮ ЕГО СОБСТВЕННОРУЧНОЙ ПОДПИСИ

Российская Федерация

___________________________________________________________________________

(место совершения нотариального действия (село, поселок, район,

город, край, область, республика, автономная область,

автономный округ полностью)

________________________________________

(дата (число, месяц, год) прописью)

Я, ___________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

нотариус _________________________________________________________________,

(наименование государственной нотариальной конторы

или нотариального округа)

на основании статьи 84.1 Основ законодательства Российской Федерации о

нотариате удостоверяю, что проставленная в настоящем свидетельстве

собственноручная подпись лица _____________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

___________________________________________________________________________

(место его постоянного жительства или преимущественного пребывания)

__________________________________________________________________________,

(реквизиты документа, удостоверяющего личность)

являющегося инвалидом по зрению __________________________________________,

(название и реквизиты документа,

подтверждающего инвалидность по зрению)

тождественна факсимильному воспроизведению его собственноручной подписи.

Собственноручная подпись лица _________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

сделана и факсимильное воспроизведение собственноручной подписи при помощи

средства механического копирования проставлено в настоящем свидетельстве в

моем присутствии.

Личность лица, проставившего собственноручную подпись и ее факсимильное

воспроизведение, установлена, инвалидность по зрению подтверждена.

Зарегистрировано в реестре: N ____________.

Взыскано государственной пошлины (по тарифу): ________________________.

Уплачено за оказание услуг правового и технического характера: _______.

МП _______________________ _________________________________

(подпись нотариуса) (инициалы, фамилия нотариуса)