Приложение N 1. Заявление о заключении договора об оказании услуг телефонной связи

ЗАЯВЛЕНИЕ

О ЗАКЛЮЧЕНИИ ДОГОВОРА ОБ ОКАЗАНИИ УСЛУГ ТЕЛЕФОННОЙ СВЯЗИ

__________________________________________________________________

(наименование оператора связи, место нахождения (юридический

адрес), для индивидуального предпринимателя - номер

государственной регистрации, наименование

зарегистрировавшего его органа, Ф.И.О.,

место нахождения, номер телефона)

ЗАЯВЛЕНИЕ

1. Фамилия, имя, отчество ____________________________________

__________________________________________________________________

2. Адрес _____________________________________________________

__________________________________________________________________

3. Жилое помещение, подлежащее телефонизации _________________

__________________________________________________________________

(отдельная квартира, коммунальная квартира, частный дом и т.п.)

4. Документы, подтверждающие право заявителя на данную жилую

площадь __________________________________________________________

(договор найма (поднайма),

__________________________________________________________________

свидетельство о праве собственности)

5. Наличие регистрации по месту жительства ___________________

__________________________________________________________________

(паспортные данные или данные иного документа, оформленного

__________________________________________________________________

в установленном порядке и подтверждающего личность заявителя)

6. Наличие льгот у заявителя и лиц, совместно с ним

проживающих и зарегистрированных по месту жительства на данной

жилой площади или являющихся собственниками данного жилого

помещения наравне с заявителем ___________________________________

__________________________________________________________________

(льготная категория, номер документа, подтверждающего

__________________________________________________________________

право на льготы, кем и когда выдан документ)

7. Просьба заявителя о рассмотрении возможности заключения

договора об оказании услуг телефонной связи

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(указать тип абонентского устройства, которое заявитель

__________________________________________________________________

намерен использовать для получения услуг телефонной связи)

__________________________________________________________________

(подпись заявителя)

__________________________________________________________________

(дата подачи заявления)

Служебные отметки оператора связи

Заявление принято к рассмотрению _____________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(дата принятия заявления и регистрационный номер)

Решение оператора связи о возможности заключения с заявителем

договора об оказании услуг телефонной связи

__________________________________________________________________

(суть принятого решения)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

О принятом решении сообщено заявителю ________________________

_______________________________

(дата сообщения)

______________________________________________________________

_____________________________________________

(подпись должностного лица оператора связи)

М.П.