Приложение N 1. Заявление об организации взаимодействия с финансовым уполномоченным на добровольной основе

Заявление

об организации взаимодействия с финансовым уполномоченным

на добровольной основе

________________________________________________ (сокращенное наименование:

(полное наименование финансовой организации)

_________________________________________________; основной государственный

регистрационный номер ____________________________; идентификационный номер

налогоплательщика ______________________; адрес организации (в соответствии

с единым государственным реестром юридических лиц):

_____________________________________; тел: ________________________;

адрес электронной почты _____________________________________) на основании

статьи 28 Федерального закона от 04.06.2018 N 123-ФЗ "Об уполномоченном

по правам потребителей финансовых услуг" заявляет о намерении

организовать взаимодействие с финансовым уполномоченным и просит

включить __________________________________________________________________

(полное наименование финансовой организации)

в Перечень финансовых организаций, указанных в части 2 статьи 28

Федерального закона от 04.06.2018 N 123-ФЗ "Об уполномоченном по правам

потребителей финансовых услуг", организующих взаимодействие с финансовым

уполномоченным на добровольной основе в отношении следующих финансовых

услуг:

- ____________________________________________________________;

- ____________________________________________________________;

- ____________________________________________________________.

_________________________________________________ обязуется получить

(полное наименование финансовой организации)

учетные данные для входа в личный кабинет финансовой организации и

организовать взаимодействие с финансовым уполномоченным посредством

использования указанного личного кабинета в соответствии с Положением "О

порядке ведения Службой обеспечения деятельности финансового

уполномоченного личного кабинета финансовой организации и личного кабинета

потребителя финансовых услуг", а также принимает на себя обязательство

добровольно исполнять решения финансового уполномоченного и уплачивать

взносы для обеспечения деятельности Службы финансового уполномоченного в

соответствии с Федеральным законом от 04.06.2018 N 123-ФЗ "Об

уполномоченном по правам потребителей финансовых услуг".

Учетные данные для входа в личный кабинет финансовой организации

просим направить на следующий адрес электронной почты:

________________________.