Приложение. Справка об избранном атамане войскового казачьего общества (Рекомендуемый образец)

СПРАВКА

об избранном атамане войскового казачьего общества

┌─────────────┐

1. Фамилия _____________________________________________ │ │

Имя _________________________________________________ │ │

Отчество (при наличии) ______________________________ │ Место для │

2. Число, месяц, год и место рождения │ фотографии │

________________________________________________________ │ │

________________________________________________________ │ │

3. Гражданство (если изменял, то когда и по какой причине, │ │

если имеет гражданство другого государства - укажите) │ │

________________________________________________________ └─────────────┘

4. Образование (когда и какие образовательные организации были окончены,

номера дипломов, направление подготовки или специальность по диплому,

квалификация по диплому) __________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

5. Послевузовское профессиональное образование (наименование

образовательной организации, год окончания). Ученая степень, ученое звание

(когда присвоены, номера дипломов, аттестатов)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

6. Классный чин федеральной государственной гражданской службы,

дипломатический ранг, воинское или специальное звание, классный чин

правоохранительной службы, классный чин государственной гражданской службы

субъекта Российской Федерации, квалификационный разряд государственной

службы, квалификационный разряд или классный чин муниципальной службы (кем

и когда присвоены) ________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

7. В ____________________________________________________ казачьем обществе

(указывается наименование)

с "__" __________ ____ г.

8. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в

высших и средних специальных образовательных организациях, военную службу,

работу по совместительству, предпринимательскую деятельность).

9. Государственные награды, иные награды и знаки отличия

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

10. Краткая характеристика

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

М.П.

(при наличии)

"__" ____________ 20__ г. _______________________________________________

(должность, чин, подпись, инициалы, фамилия)

Мне известно, что сообщение о себе в настоящей справке заведомо ложных

сведений и мое несоответствие установленным законодательством Российской

Федерации и (или) уставом войскового казачьего общества требованиям,

предъявляемым к кандидату на должность атамана войскового казачьего

общества, могут повлечь отказ во внесении Президенту Российской Федерации

представления об утверждении атамана войскового казачьего общества.

Выражаю согласие на обработку моих персональных данных (в том числе

автоматизированную обработку).

"__" __________ 20__ г. _________________________________________________

(подпись, инициалы, фамилия)