Режимы ЛТ

- ЛТ в самостоятельном варианте рекомендована на первичный очаг и клинически определяемые регионарные метастазы 66 - 70 Грей (Гр) (2,0 - 2,2 Гр/фракция) ежедневно с понедельника по пятницу в течение 6 - 7 недель; на локорегионарную область, включая регионарные ЛУ от 44 - 50 Гр (2,0 Гр/фракция) до 54 - 63 Гр Гр (1,6 - 1,8Гр/фракция) с учетом риска субклинического поражения с целью повышения показателей выживаемости [4].

Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - 5).

- Одновременная ХЛТ в самостоятельном варианте рекомендована на первичный очаг и клинически определяемые регионарные метастазы - 70 Гр (2,0 Гр/фракция) ежедневно с понедельника по пятницу в течение 7 недель; на локорегионарную область, в том числе регионарные ЛУ от 44 - 50 Гр (2,0 Гр/фракция) до 54 - 63 Гр Гр (1,6 - 1,8Гр/фракция) с учетом риска субклинического поражения [4].

Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: Стандартом является применение цисплатина** в дозе 100 мг/м2 на фоне гипергидратации в 1-й, 22-й и 43-й дни ЛТ (целесообразная суммарная доза во время ЛТ - 300 мг/м2) [15, 16]. После индукционной полихимиотерапии (ПХТ) в качестве альтернативы цисплатину** показано использование цетуксимаба** или карбоплатина** с учетом переносимости ХЛТ и соматического состояния пациента. Цетуксимаб** вводится в/в в нагрузочной дозе 400 мг/м2 - за неделю до начала ЛТ, далее в поддерживающей дозе 250 мг/м2 еженедельно в процессе ЛТ. Отказ от платиносодержащих схем химиолучевого лечения в пользу применения цетуксимаба** целесообразен при высоком риске срыва/неполной реализации плана самостоятельного химиолучевого лечения и высоком риске развития побочных эффектов препаратов платины (скорость клубочковой фильтрации менее 50 - 60 мл/мин, возраст пациентов более 65 лет, выраженная сопутствующая почечная, сердечно-сосудистая, неврологическая, печеночная патология и/или ослабленное состояние пациентов - ECOG > 1). [17] (смотреть приложение Г).

- Послеоперационная ЛТ рекомендована при стадиях pT3-4 и N 2-3, а также у отдельных пациентов со стадиями pT1-2, N 0-1 (при наличии неблагоприятных признаков). [4].

Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - 5).

- Послеоперационная одновременная ХЛТ: рекомендована при прорастании опухолью капсулы ЛУ, положительном крае резекции (при отказе от реоперации), также обсуждается при сочетании двух и более неблагоприятных факторов (pT3 или pT4; N 2 или N 3, наличие периневральной инвазии и/или эмболов в лимфатических сосудах). [4].

Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - 5).