3.4. Принципы химиотерапии

Выбор ХТ должен быть индивидуализирован в зависимости от характеристик пациента (общее состояние, цели лечения). Представленные схемы химиотерапии показаны при плоскоклеточном раке. Схемы химиотерапии при иных гистологических типах опухолей (например, саркомы) смотреть в соответствующих клинических рекомендациях.

- При выборе индукционной ХТ в качестве первичного метода лечения всем пациентам с раком гортани с целью улучшения выживаемости рекомендуется использовать следующий режим ПХТ: доцетаксел <**> 75 мг/м² в 1-й день + цисплатин <**> 75 мг/м² в 1-й день + фторурацил <**> 1000 мг/м²/сут в 1 - 4-й дни, всего 2 - 3 курса ХТ с интервалом 3 нед [18].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

- В качестве конкурентной ХЛТ после индукции всем пациентам с раком гортани с целью повышения выживаемости рекомендовано проведение ХТ с включением цисплатина <**> 100 мг/м² 1 раз в 3 недели [20].

Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарий: С учетом высокой токсичности указанной схемы конкурентной терапии возможно еженедельное введение карбоплатина <**> AUC 1,5 - 2,0 или цетуксимаба <**> 400 мг/м² за неделю до начала ЛТ и 250 мг/м² еженедельно во время проведения ЛТ. При наличии сопутствующей патологии, препятствующей проведению конкурентной ХЛТ с включением препаратов платины (хроническая почечная недостаточность, выраженная кардиопатология и т.д.), предпочтительным является замена препаратов платины на цетуксимаб** на фоне проведения ЛТ [18].

- Пациентам с локальным неоперабельным рецидивом или остаточной опухолью, перенесшим ЛТ, а также при наличии отдаленных метастазов для увеличения выживаемости рекомендуется моно- или полихимиотерапия [3].

Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: С учетом общего состояния пациента и/или целей лечения в качестве 1 линии могут быть назначены следующие препараты или их комбинации (количество курсов определяется переносимостью лечения и эффективностью лечения):

- цисплатин <**> 100 мг/м2, в/в кап, день 1 + фторурацил <**> 1000 мг/м2/сут, в/в кап, дни 1 - 4 + цетуксимаб <**> 400 мг/м2 в/в, кап день 1 (нагрузочная доза) далее 250 мг/м2 в/в кап, еженедельно, продолжительность курса 21 день [21];

- карбоплатин <**> AUC 5 в/в кап, день 1 + фторурацил <**> 1000 мг/м2/сут, в/в кап, дни 1 - 4 + цетуксимаб <**> 400 мг/м2 в/в кап, день 1 (нагрузочная доза), далее 250 мг/м2 в/в кап, еженедельно, продолжительность курса 21 день [21];

- карбоплатин <**> AUC 5 - 6 в/в кап, день 1 + #паклитаксел <**> 175 мг/м2 в/в кап, день 1, длительность курса 21 день [18];

- цисплатин <**> 75 мг/м2 + #доцетаксел <**> 100 мг/м2 в/в кап, день 1, длительность курса 21 день [22];

- цисплатин <**> 100 мг/м2 в/в кап, день 1 + фторурацил <**> 1000 мг/м2/сут в/в кап, дни 1 - 4, длительность курса 21 день [23];

- карбоплатин AUC 5 в/в/в 1-й день + фторурацил 1000 мг/м2 в/в 24-часовая инфузия в 1 - 4-й дни, каждые 3 нед. [18];

- цисплатин <**> 75 мг/м² в/в кап, день 1 + доцетаксел <**> 75 мг/м2 в/в кап, день 1 каждые 3 недели+ цетуксимаб <**> 400 мг/м2 в/в кап (нагрузочная доза), далее 250 мг/м2 в/в кап еженедельно [18];

- карбоплатин <**> AUC 2,5 в/в кап в 1 и 8 дни + #паклитаксел <**> 100 мг/м2 в/в кап, в 1 и 8 дни + цетуксимаб 400 мг/м2 в/в кап (нагрузочная доза), далее 250 мг/м2 в/в кап еженедельно [18];

Режимы монохимиотерапии:

- цисплатин <**> 100 мг/м2 в/в кап, день, продолжительность курса 21 день [24];

- #паклитаксел <**> 80 мг/м2 в/в кап, еженедельно [25];

- #доцетаксел <**> 100 мг/м2 в/в кап, день 1, курс 21 день [26];

- фторурацил <**> 1000 мг/м2 в/в кап, дни 1 - 4, курс 21 день [24];

- #метотрексат <**> 40 мг/м2 в/в кап 1 раз в неделю [27];

- цетуксимаб <**> 400 мг/м2 в/в кап (нагрузочная доза, день 1), затем 250 мг/м2 в/в кап еженедельно [28];

- #капецитабин <**> 1250 мг/м2 энтерально 2 раза в день с перерывом в 1 неделю, длительность курса 21 день [29].

- При прогрессировании заболевания на фоне платиносодержащей схемы химиотерапии или после ее окончания рекомендуется назначение ниволумаба <**> 3 мг/кг в/в кап 1 раз в 2 недели до прогрессирования или неприемлемой токсичности с целью повышения выживаемости пациентов [30]

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - 2)

- При прогрессировании заболевания на фоне платиносодержащей схемы химиотерапии или после ее окончания рекомендуется назначение пембролизумаба <**> 200 мг в/в кап, 1 раз в 3 недели до прогрессирования или неприемлемой токсичности с целью повышения выживаемости пациентов [31].

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - 2)