3.3. Принципы системной химиотерапии

Примечание: Представленные схемы химиотерапии показаны при плоскоклеточном и недифференцированном раке. Схемы химиотерапии при иных гистологических типах опухолей (например, саркомы) смотреть в соответствующих клинических рекомендациях.

Индукционная ХТ с последующей последовательной ХЛТ

- Пациентам с раком носоглотки индукционная ПХТ с целью повышения выживаемости рекомендована по схеме: Доцетаксел** 75 мг/м² 1-й день + цисплатин** 75 мг/м² 1-й день + фторурацил** 1000 мг/м²/сут 1 - 4 дни, всего 2 - 3 курса ХТ с интервалом 3 недели. [25].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: В качестве конкурентной (одновременная) ХЛТ после индукции предпочтительно проведение ХТ с включением цисплатина** 100 мг/м² 1-й, 22-й, 43-й дни или в качестве альтернативы еженедельное введение карбоплатина** 1,5 - 2,0 AUC [26]

ХЛТ с последующей адъювантной ХТ

- Пациентам с раком носоглотки ХЛТ с последующей адъювантной ХТ рекомендовано: цисплатин** 100 мг/м² 1 раз в 3 недели + ЛТ с последующей адъювантной ХТ (цисплатин** 80 мг/м² 1-й день + фторурацил** 1000 мг/м²/сут 1 - 4 дни), всего 2 - 3 курса ХТ [27].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 2).

- Пациентам с рецидивами и отдаленными метастазами при раке носоглотки рекомендована поли- или монохимиотерапия для увеличения общей выживаемости с учетом общего состояния пациента [2].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: С учетом общего состояния пациента и/или целей лечения в качестве 1 линии могут быть рекомендованы следующие препараты или их комбинации (количество курсов определяется переносимостью лечения и эффективностью лечения):

- карбоплатин** AUC 5 - 6 в/в кап, день 1 + #паклитаксел** 175 мг/м² в/в кап, день 1, длительность курса 21 день [25];

- цисплатин** 75 мг/м² + доцетаксел** 100 мг/м² в/в кап, день 1, длительность курса 21 день [28];

- цисплатин** 100 мг/м² в/в кап, день 1 + фторурацил** 1000 мг/м²/сут в/в кап, дни 1 - 4, длительность курса 21 день [29];

- карбоплатин AUC 5 в/в/в 1-й день + фторурацил 1000 мг/м² в/в 24-часовая инфузия в 1 - 4-й дни, каждые 3 нед. [25];

Режимы монохимиотерапии:

- цисплатин** 100 мг/м² в/в кап, день, продолжительность курса 21 день [30];

- #паклитаксел** 80 мг/м² в/в кап, еженедельно [31];

- доцетаксел** 100 мг/м² в/в кап, день 1, курс 21 день [32];

- фторурацил** 1000 мг/м² в/в кап, дни 1 - 4, курс 21 день [30];

- метотрексат** 40 мг/м² в/в кап 1 раз в неделю [33];

- #капецитабин** 1250 мг/м² энтерально 2 раза в день с перерывом в 1 неделю, длительность курса 21 день [34].

- В качестве химиотерапии 2-й линии рекомендован один из режимов, перечисленных выше, или моноклональных антител-ингибиторов PD-1 (в случае PDL-1 положительных рецидивов или отдаленных метастазов) с целью повышения выживаемости [35, 36, 37].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 2).