Приложение 5. Акт технического состояния

Приложение N 5

к Порядку, установленному

Приказом МЧС России

от 22.10.2001 N 459

См. данную форму в MS-Word.

Форма

УТВЕРЖДАЮ

Командир воинской части

(руководитель организации) ________

___________________________________

(в/звание, подпись, фамилия)

М.П.

АКТ

технического состояния

"__" _________ 200_ г. г. _____________

Комиссия в составе:

Председатель: _________________________________________

(должность, в/звание, фамилия и инициалы)

Члены комиссии: _________________________________________

(должность, в/звание, фамилия и инициалы)

_________________________________________

(должность, в/звание, фамилия и инициалы)

_________________________________________

(должность, в/звание, фамилия и инициалы)

Произвела осмотр ________________________________________________:

1. Тип имущества _________________________________________________

2. Заводской номер _______________________________________________

3. Дата выпуска __________________________________________________

4. Назначенный ресурс (часов) ____________________________________

5. Назначенный срок службы (лет) _________________________________

6. Наработка с начала эксплуатации (часов) _______________________

7. Количество ремонтов ___________________________________________

8. Дата последнего ремонта _______________________________________

9. Межремонтный ресурс (часов) ___________________________________

10. Межремонтный срок службы (лет) _______________________________

11. Пробег (наработка) после капитального ремонта ________________

12. Дата консервации _____________________________________________

13. Остаток назначенного ресурса (час., %) _______________________

14. Остаток назначенного срока службы (лет) ______________________

15. Остаток межремонтного ресурса (час., %) ______________________

16. Остаток межремонтного срока службы (лет) _____________________

Вывод комиссии: относится к _____ категории, технически исправна

(неисправна) и подлежит реализации.

Председатель: ________________________________________________

(должность, в/звание, фамилия и инициалы)

Члены комиссии: ________________________________________________

(должность, в/звание, фамилия и инициалы)

________________________________________________

(должность, в/звание, фамилия и инициалы)

________________________________________________

(должность, в/звание, фамилия и инициалы)

Приложение 4. Акт технического состояния автомобиля (прицепа) Приложение 6. Сведения об отпуске покупателям реализованного движимого военного имущества