Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО)

Показанием к вено-венозному ЭКМО является снижение индекса Pao₂/FiO₂ < 80 мм рт.ст. и (или) гиперкапния с pH < 7,2, несмотря на протективную ИВЛ в прон-позиции в течение 10 - 12 часов. Обязательным условием является длительность проведения инвазивной ИВЛ не более 5 суток. Эффективность ЭКМО крайне сомнительна при септическом шоке.

ЭКМО проводится в отделениях с опытом использования данной технологии и специалистами, владеющими техникой канюляции магистральных сосудов и настройкой ЭКМО. Использование ЭКМО рекомендуется рассмотреть в тех случаях, когда стандартная респираторная и дополнительная терапия (протективная вентиляция легких с дыхательным объемом 6 мл/кг с поддержанием Pплато < 30 см H₂O и положительное давление в конце выдоха (ПДКВ) > 10 см H₂O, рекрутмент-маневр, прон-позиция, мышечная релаксация и седация) неэффективны для коррекции дыхательной недостаточности.

Опыта проведения процедуры вено-венозного ЭКМО во время беременности в доступной медицинской литературе нет, поэтому при возникновении показаний к проведению процедуры ЭКМО, требуется рассмотреть вопрос о необходимости родоразрешения. Метод родоразрешения определяется согласно показаниям, представленным в Разделе 5.

Противопоказания к ЭКМО:

- Наличие геморрагических осложнений и снижение уровня тромбоцитов ниже критических значений (< 50 * 10⁹/л), наличие внутричерепных кровоизлияний.

- Тяжелые сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации.

- Полиорганная недостаточность или оценка по SOFA > 15 баллов.

- Немедикаментозная кома.

- Отсутствие технической невозможности для венозного или артериального доступа.

- Индекс массы тела > 35 кг/м².

Не рекомендуется начинать ЭКМО, если максимально не были использованы традиционные методы лечения ОРДС, особенно прон-позиция. При проведении вено-венозной ЭКМО рекомендуется протективная стратегия ИВЛ: Pплато <= 25 см H₂O, частота дыхания 4 - 10/мин ПДКВ 10 - 15 см H₂O, P"движущее" < 15 см H₂O, FiO₂ < 50%. Рекомендуется поддерживать следующие целевые значения показателей крови: концентрация гемоглобина >= 70 - 80 г/л; количество тромбоцитов > 50 * 10⁹/л; концентрация фибриногена > 1,5 г/л; АСТ > 180.

Для оценки возможности отлучения от ЭКМО рекомендуется:

- изменить параметры ИВЛ: дыхательный объем <= 6 - 8 мл/кг, Pплато <= 30 см H₂O, ПДКВ <= 16 см H₂O, FiO₂ <= 50%;

- выключить поток воздушно-кислородной смеси, подаваемой на оксигенатор;

- прекратить проведение ЭКМО, если pH > 7,3, SaO₂ > 88%, PaCO₂ = 35 - 45 мм рт. ст. > 2 - 4 ч.