Специфические маркеры

4. серотонин в сыворотке крови и 5-гидроксииндолуксусная кислота (5-ГИУК) в суточной моче - для диагностики карциноидного синдрома (исследование уровня серотонина, его предшественников и метаболитов в крови и исследование уровня 5-гидроксииндолуксусной кислоты (5-ОИУК) в моче);

5. гастрин в сыворотке крови - для диагностики синдрома Золлингера-Эллисона (гастринома) (исследование уровня гастрина в сыворотке крови);

6. инсулин, C-пептид в сыворотке крови, глюкоза - для диагностики инсулиномы (исследование уровня инсулина в плазме крови, исследование уровня C-пептида в крови, исследование уровня глюкозы в крови);

7. глюкагон в плазме крови (с апротинином) - для диагностики глюкагономы (исследование уровня глюкагона в крови);

8. вазоинтестинальный пептид (ВИП) в плазме крови (с апротинином) - для диагностики ВИПомы (синдрома Вернера-Моррисона);

9. соматостатин в плазме крови (с апротинином) - для диагностики соматостатиномы (исследование уровня соматостатина в крови);

10. гистамин в плазме крови - для диагностики карциноидного синдрома при НЭО легких и желудка (исследование уровня гистамина в крови);

11. паратиреоидный гормон (ПТГ) в сыворотке крови - для диагностики гиперпаратиреоза при МЭН-1 (исследование уровня паратиреоидного гормона в крови);

12. адренокортикотропный гормон (АКТГ) в плазме крови, кортизол в суточной моче и сыворотке крови в условиях с 1 мг дексаметазона в слюне в 23 часа - для диагностики паранеопластического АКТГ-эктопического синдрома (исследование уровня адренокортикотропного гормона в крови, исследование уровня свободного кортизола в моче; исследование уровня свободного кортизола в слюне);

13. N-концевой мозговой натрийуретический пропептид (pro-BNP) в сыворотке крови - для выявления карциноидного кардиофиброза (карциноидной болезни сердца) (исследования уровня N-терминального фрагмента натрийуретического пропептида мозгового (NT-proBNP) в крови).

Рекомендации по использованию биохимических маркеров в комплексной диагностике НЭО представлены в приложении Б (табл. 15).

В соответствии со стандартами диагноз функционирующей опухоли требует обязательного подтверждения гиперфункционального синдрома на основе исследования панели биохимических маркеров НЭО. В табл. 3 представлены обобщенные рекомендации по использованию биохимических маркеров с учетом имеющихся клинических признаков, синдромов и типа НЭО.

Таблица 3. Биохимические маркеры при различных клинических проявлениях НЭО

- Рекомендуется пациентам с установленным диагнозом НЭО для наблюдения за течением опухолевого процесса и эффективности лечения анализ биохимических маркеров в зависимости от функциональной активности опухоли - см. таблицу 16 Приложения Б [42].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Определение биохимических маркеров, базальные уровни которых были повышены, следует проводить каждые 3 мес., а также в случае усиления специфической симптоматики, появления новых симптомов или при клиническом подозрении на прогрессирование заболевания (рис. 1).

Рис. 1. Биохимический мониторинг у пациентов с НЭО

(ENETS, 2017)

В ряде случаев маркеры НЭО могут быть ранним признаком рецидива или прогрессирования, выявляя патологические изменения за несколько месяцев до появления рентгенологических и клинических признаков.

Детальные рекомендации по серийному определению биохимических маркеров наряду с инструментальными методами обследования для наблюдения за течением опухолевого процесса и оценки эффективности лечения представлены в приложении Б (табл. 16). В целом, сроки наблюдения зависят от локализации, типа и статуса опухоли. Сокращение интервала между обследованиями рекомендовано при высокой степени злокачественности опухоли, большом размере опухоли, распространенности процесса (поражение печени более 30%, метастазы в легких и костях), агрессивном течении с прогрессированием в ближайшие нескольких месяцев, тяжелых неконтролируемых эндокринных симптомах, потере массы тела, а также при уровнях ХгА, превышающих верхнюю границу нормы более чем в 10 раз.

- Рекомендуется пациентам с карциноидным синдромом и повышенными уровнями серотонина и 5-ГИУК исследования уровня N-терминального фрагмента натрийуретического пропептида мозгового (NT-proBNP) в крови как раннего маркера кардиофиброза, которое должно проводиться ежегодно в целях своевременного выявления карциноидной болезни сердца [42, 53].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: уровень NT-proBNP выше порогового является основанием для назначения эхокардиографического исследования.