2.4.1 Радионуклидная диагностика нейроэндокринных опухолей

- Рекомендуется сцинтиграфия с йобенгуаном [123I] (далее - ¹³¹I-MIBG), вненадпочечниковую (за исключением ФХЦ/ПГ головы и шеи) или рецидивирующую ФХЦ/ПГ, при перспективе терапевтического использования ¹³¹I-MIBG, при подозрении на метастатическое поражение при отсутствии возможности выполнения позитронной эмиссионной томографии, совмещенной с компьютерной томографией с туморотропными РФП (далее - ПЭТ-КТ) - с флудезоксиглюкозой [18F] [35, 96].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

- При подозрении на метастатическое поражение ФХЦ/ПГ рекомендуется ПЭТ-КТ с флудезоксиглюкозой [18F] (¹⁸F-ФДГ), которая обладает большей чувствительностью при метастатической ФХЦ/ПГ по сравнению со сцинтиграфией с ¹²³I-MIBG [35, 96].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

- При опухолях больших размеров, высоком уровне 3-метокситирамина, мутации SDHB рекомендовано предоперационное стадирование ФХЦ на основании ПЭТ-КТ с ¹⁸F-ФДГ.

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется пациентам с нейробластомой, карциноидом бронха и тонкой кишки, МЭН-синдромом (МЭН-2a, МЭН-2) выполнить сцинтиграфию с ¹²³I-MIBG [36, 46, 96].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: Препараты являются аналогами норадреналина (норэпинефрина) и включаются в адренергические ткани и опухоли, происходящие из них. Поэтому показания к их применению - это диагностика нейробластомы, феохромоцитомы, параганглиомы, карциноидов бронха и тонкой кишки, МЭН-синдрома (МЭН-2a, МЭН-2) и планирование лечения нейробластом, феохромоцитом и параганглиом с ¹³¹I-МИБГ [36, 46, 96].

- Рекомендуется сцинтиграфия нейроэндокринных опухолей с пентетреодитом и/или ^99mTc-Тектротидом для оценки рецепторного статуса и уточнения распространенности процесса [101 - 103].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется всем пациентам с НЭО (особенно при высокодифференцированных и умереннодифференццированных НЭО) выполнить ПЭТ-КТ с ⁶⁸Ga-DOTA-TOC, DOTA-NOC, DOTA-TATE (DOTA конъюгаты рецепторов соматостатина)) для оценки рецепторного статуса и уточнения распространенности процесса [100, 104].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: поскольку клетки опухолей нейроэндокринной системы характеризуются гиперэкспрессией рецепторов соматостатина, оправдано применение РФП на основе синтетических аналогов соматостатина в целях диагностики этих новообразований, что позволяет выбрать оптимальную тактику лечения, а также помогает принять решение о целесообразности биотерапии аналогами соматостатина или таргетной радионуклидной терапии, при условии высокого уровня их экспрессии и функциональной активности [99, 100] 1].

- Рекомендуется ПЭТ-КТ с ¹⁸F-ФДГ в случае низкодефференцированных НЭО или недоступности более специфических радиофармпепаратов [45].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: ¹⁸F-ФДГ является препаратом для неспецифической метаболической визуализации. ¹⁸F-ФДГ неэффективна при высокодифференцированных НЭО, однако успешно используется для диагностики распространенной нейробластомы и ФХЦ, злокачественной ПГ (особенно с SDHB-мутацией в гене), низкодифференцированных НЭО (НЭР).

- Рекомендуется ПЭТ-КТ с ¹⁸F-L-DOPA (¹⁸F-фтор-L-дигидроксифенилаланин) для диагностики МРЩЖ, НЭО, ПГ и ФХЦ [97, 98].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: ¹⁸F-L-DOPA (¹⁸F-фтор-L-дигидроксифенилаланин) является препаратом для визуализации дофаминергической системы. Этот РФП менее эффективен для диагностики метастатической ПГ с SDHB-мутацией. [1. Neuroendocrinology 2015; 101: 1 - 17 The Status of Neuroendocrine Tumor Imaging: From Darkness to Light? Lisa Bodei, Anders Sundin, Mark Kidd, Vikas Prasad, Irvin M. Modlin DOI: 10.1159/000367850 2. Fluorine-18-fluorodihydroxyphenylalanine Positron-emission Tomography Scans of Neuroendocrine Tumors (Carcinoids and Pheochromocytomas). Zanzi I, Studentsova Y, Bjelke D, Warner R, Babchyck B, Chaly T DOI: 10.4103/jcis.JCIS_107_16] Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется при успешной визуализации НЭО с помощью радионуклидных методов планирование соответствующего лечения (¹³¹I-MIBG) - см. раздел "Лечение" [44].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется пациентам с НЭО в случае невозможности выполнения ПЭТ/КТ проведение сканирования нейроэндокринных опухолей с однофотонной эмиссионной КТ для стадирования заболевания и оценки распространенности опухолевого процесса [45, 46, 47].

Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: в случае наличия или подозрения на метастазы в печени или при НЭО из невыявленного первичного очага проводится КТ с контрастным усилением [42, 45, 46, 47].