3.6.2. Лечение распространенных форм меланомы глаза. Системная терапия

Введение в подраздел: Для лечения метастатической/распространенной формы УМ применяют различные химиотерапевтические режимы (Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2).

Комментарии: режимы применения лекарственных препаратов приведены в Таблице 8

Таблица 8). Частота ответа варьирует от 0% до 20% с медианой выживаемости от 4 до 12 мес. В связи с этим УМ приобрела статус химиорезистентной, что привело к сомнению у многих специалистов по поводу целесообразности проведения химиотерапии. По данным С.В. Саакян и Т.В. Шириной пациенты, которые получали лечение у онкологов по поводу метастатической меланомы, в среднем жили в 3,4 раза дольше, чем пациенты, которым не проводилась терапия по поводу метастатической болезни [129]. Также представлены данные сравнительного анализа выживаемости за периоды с 1982 по 2009 г. и с 1975 по 1987 г. Выживаемость пациентов, которые получали лечение, была выше по сравнению с пациентами, которым не проводили лечение по поводу метастатической УМ (6,3 мес (95% ДИ 2,96 - 14,41) и 1,7 мес (95% ДИ 0,66 - 3,5), соответственно) [130]. Поэтому, несмотря на низкую эффективность химиотерапии, большинство экспертов по всему миру пришло к выводу о необходимости использования системной терапии у пациентов с метастатической УМ при отсутствии противопоказаний или тяжелого соматического статуса (ECOG 3 - 4). Одним из основных вариантов выбора терапии первой линии является участие пациента в клиническом исследовании (если есть такая возможность).

- Рекомендуется врачом-онкологом выполнить оценку состояния пациента по шкале ВОЗ/ECOG (см. Приложение Г), наличие сопутствующей патологии, ожидаемой продолжительности жизни [37, 38, 131]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется врачу-онкологу всем пациентам с метастатической увеальной меланомой и ожидаемой продолжительностью жизни более 3 мес. при отсутствии противопоказаний проводить монотерапию МКА блокаторами PD1 или комбинацией МКА блокаторов PD1 и CTLA4 [132 - 138]

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2).

Комментарии: режимы применения лекарственных препаратов приведены в Таблице 8