3.4.2. Лечение диссеминированного рака молочной железы

- Рекомендуется с целью улучшения качества жизни и увеличения ее продолжительности проводить лекарственное лечение пациентам диссеминированным РМЖ [128].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется выполнить биопсию и патологоанатомическое исследование биопсийного (операционного) материала первичной опухоли и/или метастатических очагов в органах и тканях (во всех возможных случаях при прогрессировании после первичного лечения раннего и местно-распространенного РМЖ) с применением иммуногистохимических методов (определение экспрессии рецепторов к эстрогенам и прогестерону, исследование белка к рецепторам HER2/neu, индекса пролиферативной активности экспрессии Ki-67), определение амплификации гена HER2 методом флюоресцентной (FISH) или хромогенной (CISH) гибридизации in situ - при необходимости [4, 36, 70, 75].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

- У пациентов с метастатическим тройным негативным РМЖ, не получавших лечение по поводу метастатической болезни, рекомендуется определение уровня экспрессии PD-L1 на иммунокомпетентных клетках (первичной опухоли или, предпочтительно, биопсийного материала из метастатического очага) с применением реагента для иммуногистохимической оценки лиганда-1 белка программируемой смерти в in vitro диагностике для определения возможности назначения "#паклитаксел + альбумин" в комбинации с #атезолизумабом** (табл. 10) [178].

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - 2).

- Рекомендуется с целью оптимального лекарственного лечения диссеминированной болезни осуществлять выбор варианта терапии с учетом биологических маркеров (РЭ и РП, HER2, Ki67), PD-L1 на иммунокомпетентных клетках (в случае тройного негативного РМЖ), клинико-анамнестических особенностей пациента. [178, 232]

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: единого стандарта лечения диссеминированного РМЖ не существует. Основным методом лечения является лекарственная терапия, которая включает химио- и/или гормонотерапию, которые рекомендуется дополнять таргетной терапией по показаниям.

- Рекомендуется для оптимального лечения диссеминированной болезни и улучшения качества жизни пациента при наличии показаний в дополнение к системной терапии рассмотреть проведение локальных видов лечения (лучевого или хирургического) [43].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).