Таблица 3. Рекомендуемый алгоритм назначения адъювантной системной терапии в зависимости от молекулярно-биологического подтипа и стадии рака молочной железы

- большая степень распространения болезни:

- >= 4 пораженных метастазами регионарных лимфатических узлов;

- >= T3

Для остальных пациентов (в дополнение к адъювантной ГТ):

- при T1b - c и N0: рассмотреть назначение ХТ при G3, низком уровне РЭ, высоком уровне Ki67;

- при T2 и N0: AC/EC (4 курса) или DC (#доцетаксел** + #циклофосфамид**) (4 курса) или CMF (при противопоказаниях к назначению антрациклинов и родственных соединений) (6 курсов) (схемы и дозы см. табл. 4);

При T1b, -c (> 5 мм, но <= 20 мм) и N0: возможна ХТ без антрациклинов и родственных соединений (паклитаксел** 12 еженедельных введений** или DC (#доцетаксел** + #циклофосфамид**) (4 курса) в сочетании с трастузумабом** в течение 6 - 12 мес (с последующей ГТ) (схемы и дозы см. табл. 5, 7)

При T2 - T3 (> 20 мм) или N+: ХТ антрациклинами и родственными соединениями и таксанами (4 курса AC/EC 4 курса доцетаксела**/12 еженедельных введений паклитаксела**) + анти-HER2 терапия (трастузумаб**) или DCH (#доцетаксел** + #карбоплатин** (6 курсов) + анти-HER2 терапия (трастузумаб**) (с последующей ГТ) (схемы и дозы см. табл. 5, 7)

При T1b, c (> 5 мм, но <= 20 мм) и N0: возможна ХТ паклитакселом** (12 еженедельных введений) или 4 курса DC (#доцетаксел** + #циклофосфамид**) (без антрациклинов и родственных соединений) в сочетании с #трастузумабом** (см. табл. 5)

При T2 -T3 (> 20 мм) или N+: ХТ антрациклинами и таксанами (4 курса AC/EC 4 курса #доцетаксела**/12 еженедельных введений #паклитаксела**) + анти-HER2 терапия (трастузумаб** +/- пертузумаб**) или #доцетаксел** + #карбоплатин** (6 курсов) + анти-HER2 терапия (трастузумаб** +/- пертузумаб**) (схемы и дозы см. табл. 5)

При T1b и N0 возможно проведение 4 курсов ХТ DC (#доцетаксел** + #циклофосфамид**)

При T1c - T3 или N+: ХТ антрациклинами и родственными соединениями и таксанами (4 курса AC/EC 4 курса #доцетаксела**/12 еженедельных введений #паклитаксела**)

В связи с отсутствием убедительных данных об увеличении выживаемости пациентов с тройным негативным, в т.ч. BRCA-ассоциированным РМЖ при добавлении соединений платины к антрациклинам и родственным соединениям и таксанам, в рутинной практике включение этих препаратов (соединений платины) в режимы адъювантной ХТ не рекомендуется. С учетом данных ряда исследований об увеличении частоты полных патоморфологических регрессий при тройном негативном фенотипе включение соединений платины в режимы неоадъювантной ХТ может быть рассмотрено в индивидуальном порядке (схемы и дозы см. табл. 8)