3.3.3. Лучевая терапия

- Рекомендуется с целью оптимального локального контроля над заболеванием проводить ЛТ после радикальной мастэктомии (РМЭ) или органосохраняющих операций у пациентов местно-распространенными формами РМЖ вне зависимости от степени лечебного патоморфоза опухоли после неоадъювантной лекарственной терапии [38, 125].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 2).

Комментарии: начало ЛТ - через 4 - 12 недель после операции (при условии полного заживления операционной раны); в случае проведения адъювантной ХТ - через 3 - 4 недели после ее завершения.

- Рекомендуется пациентам с целью оптимального локального контроля над заболеванием после РМЭ или органосохраняющих операций проводить ЛТ на мягкие ткани передней грудной стенки и зоны лимфооттока, при необходимости - "буст" на послеоперационный рубец или ложе удаленной опухоли [68].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 1).

Комментарии:

- над-/подключичную, цепочку ипсилатеральных парастернальных лимфатических узлов - РОД 2 Гр, СОД 48 - 50 Гр.

- "буст" на послеоперационный рубец или ложе удаленной опухоли до СОД 60 Гр за весь курс лечения.

- При наличии остаточных метастазов в над- или подключичных лимфоузлах - СОД 60 - 64 Гр за весь курс ЛТ (при выборе локальных полей облучения необходимо выполнение УЗИ или КТ-исследований).

- при наличии врастания опухоли в кожу молочной железы ЛТ целесообразно проводить с использованием тканеэквивалентных болюсов для создания адекватного дозового распределения.

- Рекомендуется с целью оптимального локального контроля над заболеванием при неоперабельном/нерезектабельном опухолевом процессе после завершения лекарственного лечения или отказе пациент от операции провести курс дистанционной ЛТ [38, 126].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 2).

Комментарии: ЛТ проводится в период от 2 до 4 недель после завершения лекарственной терапии, возможно одновременно с лекарственной терапией (после консилиума в составе врача-радиотерапевта, врача-хирурга и врача-онколога).

- Рекомендуется с целью оптимального локального контроля над заболеванием проводить ЛТ на молочную железу дозу 50 Гр за 25 фракций, на зоны лимфооттока на стороне поражения 50 Гр за 25 фракций [38, 246].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: после проведения ЛТ на молочную железу и зоны лимфооттока необходимо проводить оценку эффекта и повторным обсуждением тактики лечения на консилиуме в составе хирурга-онколога и радиотерапевта. При возможности выполнения хирургического лечения предпочтительна РМЭ [38].

- Рекомендуется с целью оптимального локального контроля над заболеванием при невозможности выполнения операции или отказе пациентки от нее ЛТ проводить по радикальной программе [127].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 4).

Комментарий: суммарная доза за весь курс лечения на молочную железу 60 - 66 Гр локально на опухоль - до 60 - 70 Гр (65 - 70 Гр) в зависимости от количества курсов и эффективности предшествующей ХТ; локально на отдельные определяемые метастатические лимфоузлы до 60 - 66 Гр при разовой дозе облучения 2 Гр. При выборе локальных полей облучения необходимо УЗИ или КТ-исследование [38]. В зависимости от конктретной клинической ситуации разовая доза может быть увеличена до 2,5 Гр с учетом пересчета суммарных изоэффективных доз.