1.5.2. Стадирование

Для стадирования РМЖ следует использовать TNM-классификацию Американского противоракового комитета (AJCC) (8th ed, 2017) [3]. Выделяют клиническую и патоморфологическую стадии РМЖ, которые могут существенно различаться. Клиническое стадирование осуществляют на основании результатов клинического обследования, патоморфологическое - на основании заключения морфолога после операции.

T - первичная опухоль;

T_x - недостаточно данных для оценки опухоли;

T_is (DCIS) протоковый рак in situ;

T_is (LCIS) дольковый рак in situ;

T_is (Paget) - рак Педжета (соска) без признаков опухоли (при наличии опухоли оценку проводят по ее размеру);

T_1mic - микроинвазия [1] 0,1 см в наибольшем измерении.

Примечание:

T_1а - опухоль от 0,1 см до 0,5 см в наибольшем измерении;

T_1б - опухоль от 0,5 см до 1 см в наибольшем измерении;

T_1с - опухоль от 1 см до 2 см в наибольшем измерении;

T₂ - опухоль от 2 см до 5 см в наибольшем измерении;

T₃ - опухоль более 5 см в наибольшем измерении;

T₄ - опухоль любого размера с прямым распространением на грудную стенку [2] или кожу;

T_4а - прорастание грудной стенки;

T_4б - отек (включая "лимонную корочку") или изъязвление кожи молочной железы либо сателлиты в коже железы;

T_4с - признаки, перечисленные в пунктах T_4а и T_4б;

T_4d - воспалительный (отечный) рак [3];

N - регионарные лимфатические узлы;

N_x - недостаточно данных для оценки поражения регионарных лимфатических узлов;

N₀ - нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов;

N₁ - метастазы в смещаемых подмышечных лимфатических узлах (на стороне поражения);

N₂ - метастазы в подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения, спаянные между собой или фиксированные, либо клинически определяемые метастазы во внутригрудных лимфатических узлах при отсутствии клинически явного поражения подмышечных лимфатических узлов;

N_2a - метастазы в подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения, спаянные между собой или фиксированные;

N_2b - клинически определяемые метастазы во внутригрудных лимфатических узлах при отсутствии клинически явного поражения подмышечных лимфатических узлов;

N₃ - метастазы в подключичных лимфатических узлах на стороне поражения, либо клинически определяемые метастазы во внутригрудных лимфатических узлах при наличии клинически явного поражения подмышечных лимфатических узлов, либо метастазы в надключичных лимфатических узлах на стороне поражения (независимо от состояния подмышечных и внутригрудных лимфатических узлов);

N_3a - метастазы в подключичных лимфатических узлах на стороне поражения;

N_3b - метастазы во внутригрудных лимфатических узлах при наличии клинически явного поражения подмышечных лимфатических узлов;

N_3c - метастазы в надключичных лимфатических узлах на стороне поражения;

M - отдаленные метастазы;

M_x - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов;

M₀ - нет признаков отдаленных метастазов;

M₁ - имеются отдаленные метастазы [4].

Патологоанатомическая классификация

pT - первичная опухоль:

- для патологоанатомической классификации необходимо исследование первичной опухоли; по краю производимой резекции не должно быть опухолевой ткани;

- если по краю резекции имеется лишь микроскопическое распространение опухолевой ткани, то случай может классифицироваться как pT;

- при классификации pT обязательно измеряют инвазивный компонент;

pN - регионарные лимфатические узлы.

Для определения патологоанатомической классификации необходимо выполнение подмышечной лимфаденэктомии (уровень I). В подобном эксцизионном материале обычно около 6 лимфатических узлов. Для уточнения патоморфологической классификации исследуют один или несколько сторожевых лимфатических узлов. Если классификация основывается только на данных биопсии сторожевых лимфатических узлов (БСЛУ) без дополнительного исследования подмышечных лимфатических узлов, то она кодируется (sn), например, pN₁(sn);

pNx - недостаточно данных (не найдено лимфатических узлов, не удалены);

pN₀ - нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов при гистологическом исследовании, дополнительные методы определения изолированных опухолевых клеток не проводились;

pN₀ (I-) - нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов при гистологическом и иммуногистохимических (ИГХ) исследованиях;

pN₀ (I+) - нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов при гистологическом исследовании;

pN₁ - микрометастазы или метастазы в 1 - 3 подмышечных лимфатических узлах и/или микроскопическое поражение внутригрудных лимфатических узлов, выявленное по методике исследования (клинически не определяемых) "сторожевых" лимфатических узлов;

pN_1miс - микрометастазы (более 0,2 мм, но менее 2,0 мм);

pN_1a - метастазы в 1 - 3 подмышечных лимфатических узлах, один из которых более 2 мм в наибольшем измерении;

pN_1b - микроскопическое поражение внутригрудных лимфатических узлов, выявленное по методике исследования (клинически не определяемых) "сторожевых" лимфатических узлов;

pN_1c - метастазы в 1 - 3 подмышечных лимфатических узлах и микроскопическое поражение внутригрудных лимфатических узлов, выявленное по методике исследования (клинически не определяемых) "сторожевых" лимфатических узлов;

pN₂ - метастазы в 4 - 9 подмышечных лимфатических узлах или клинически определяемое поражение внутригрудных лимфатических узлов при отсутствии поражения подмышечных лимфатических узлов;

pN_2a - метастазы в 4 - 9 подмышечных лимфатических узлах (как минимум одно скопление >= 2 мм);

pN_2b - клинически определяемое поражение внутригрудных лимфатических узлов при отсутствии поражения подмышечных лимфатических узлов;

pN₃ - метастазы в 10 и более подмышечных лимфатических узлах или подключичных лимфатических узлах, или клинически определяемое поражение внутригрудных и подмышечных лимфатических узлов, или поражение 4 и более подмышечных лимфатических узлов с микроскопическим поражением клинически интактных внутригрудных лимфатических узлов, либо поражение надключичных лимфатических узлов;

pN_3a - метастазы в 10 и более подмышечных лимфатических узлах (> 2 мм) или в подключичных лимфатических узлах;

рN_3b - клинически определяемое поражение внутригрудных и подмышечных лимфатических узлов, или поражение более 3 подмышечных лимфатических узлов с микроскопическим поражением клинически интактных внутригрудных лимфатических узлов;

pN_3c - метастазы в надключичных лимфатических узлах на стороне поражения;

pM - отдаленные метастазы;

pM - категории, соответствующие категории M;

G - степень дифференцировки ткани опухоли;

Gx - степень дифференцировки нельзя установить;

G₁ - высокая степень дифференцировки ткани;

G₂ - умеренная степень дифференцировки ткани;

G₃ - низкая степень дифференцировки ткани;

G₄ - недифференцированная опухоль;

ypT - состояние первичной опухоли после лекарственного лечения

ypN состояние регионарных лимфатических узлов после лекарственного лечения

ypN после лечения должно быть оценено так же, как и до лечения (клинически N).

Обозначение (sn) используют в том случае, если оценка "сторожевого" узла была проведена после лечения. Если обозначение (sn) отсутствует, то предполагают, что оценка подмышечных узлов была выполнена после их диссекции.

Рубрикацию X (ypN_x) нужно использовать, если не была выполнена оценка ypN после лечения (sn) или диссекции подмышечных лимфатических узлов.

Категория N аналогична тем, которые используют для pN.

Клиническое (анатомическое) стадирование РМЖ представлено в таблице 1.

Таблица 1. Группировка рака молочной железы по стадиям