3.2.3.2. Лучевая терапия

- Рекомендуется для достижения оптимального локального контроля над болезнью проведение ЛТ после мастэктомии [43, 68, 219, 237, 238].

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - 1).

Комментарии: ЛТ после мастэктомии проводится в в дозе 46 - 50 Гр за 23 - 25 фракций в соответствии со следующими показаниями:

- при поражении 1 - 3 лимфоузлов - на мягкие ткани передней грудной стенки +/- "буст" на область послеоперационного рубца в дозе 10 Гр за 5 фракций, над-/подключичную зону, ипсилатеральные парастернальные лимфатические узлы, любую часть подмышечной области (как зону риска) (ЛТ можно не проводить пациенткам с 1 пораженным лимфатическим узлом при отсутствии факторов высокого риска рецидива опухоли);

- при pN₀, размере опухоли >= 5 см - на мягкие ткани передней грудной стенки +/- зоны лимфооттока

- при pN₀, размере опухоли <= 5 см и наличии опухолевых клеток на расстоянии < 1 мм от края резекции - рассмотреть проведение ЛТ на мягкие ткани передней грудной стенки +/- зоны лимфооттока [43, 52, 57].

- Рекомендуется для достижения оптимального локального контроля над болезнью проведение ЛТ после органосохраняющих операций [43, 67, 68].

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - 1).

Комментарии: ЛТ после органосохраняющих операций проводится в соответствии со следующими принципами:

- при отсутствии пораженных лимфатических узлов (N₀) только на оставшуюся часть молочной железы дозой 46 - 50 Гр за 23 - 25 фракций или 40 - 42,5 Гр за 15 - 16 фракций +/- "буст" на ложе удаленной опухоли (10 - 16 Гр за 5 - 8 фракций) по показаниям (см. выше);

- при N0 рассмотреть целесообразность облучения оперированной молочной железы и надподключичной и парастернальной зон у пациентов при медиальной/центральной локализации опухоли или размере опухоли > 2 см в сочетании с факторами неблагоприятного прогноза (молодой возраст, лимфоваскулярная инвазия, РОД - 2 Гр, СОД 46 - 50 Гр;

- при поражении 1 - 3 лимфатических узлов (N₁) проводить ЛТ на оперированную молочную железу, над-/подключичную, ипсилатеральную парастернальную и часть подмышечной зоны (как зону особого риска) РОД 2 Гр, СОД 45 - 50 Гр;

- послеоперационный курс дистанционной ЛТ при отсутствии в плане лечения адъювантной ХТ рекомендовано начать в сроки до 12 недель от даты операции при условии полного заживления операционной раны;

- послеоперационный курс дистанционной ЛТ в случае проведения адъювантной ХТ рекомендовано начать после окончания ХТ при восстановлении показателей анализа крови (в среднем через 3 - 4 недели) ЛТ возможно проводить одновременно с ГТ и анти-HER2 терапией [43, 69].

При планировании подкожной или кожесохраняющей мастэктомии с одномоментной реконструкцией пациентку до операции должен проконсультировать врач-радиотерапевт. При наличии показаний к ЛТ рекомендовано выполнить отсроченную реконструктивную операцию после завершения курса ЛТ для снижения частоты возможных осложнений [67, 68].