3.2.1.1. Хирургическое лечение

- Рекомендуется пациентам для обеспечения оптимального локального контроля над болезнью и сохранения органа предпочтительно выполнять органосохраняющее хирургическое вмешательство (секторальная резекция, лампэктомия) [44].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: при необходимости целесообразно выполнение срочного интраоперационного патологоанатомического (в том числе цитологического) исследования краев резекции.

- При обнаружении элементов опухоли в краях резекции рекомендуется повторная операция: ререзекция или мастэктомия для достижения "чистоты" краев резекции с целью обеспечения локального контроля над заболеванием [45, 46].

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - 3).

Комментарии: "Чистым" считается отсутствие неинвазивного рака на расстоянии 2 и более мм от края резекции [45, 46].

- Рекомендуется пациентам при необходимости выполнение с эстетической целью симметризирующей операции на контралатеральной молочной железе [46].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется при выполнении органосохраняющей операции маркировать ложе удаленной опухоли рентгенпозитивными клипсами для визуализации зоны операции во время адъювантной лучевой терапии [47].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 4).

Комментарии: использование 5 и более клипс позволяют оптимальным образом визуализировать зону для последующей лучевой терапии.

- Рекомендуется при невозможности выполнения органосохраняющей операции для обеспечения оптимального локального контроля над болезнью и достижения удовлетворительного косметического эффекта выполнение мастэктомии с первичной реконструкцией молочной железы, одномоментной/отсроченной реконструкцией молочной железы или без нее [48, 49].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 4).

Комментарий: при выполнении подкожной мастэктомии обязателен гистологический контроль состояния протоков железы, пересеченных за соском. Обнаружение элементов опухоли в этой зоне является показанием к удалению сосково-ареолярного комплекса. При необходимости возможна симметризирующая операция на контралатеральной молочной железе.

- Рекомендуется в случае обнаружения инвазивного компонента при плановом гистологическом исследовании выполнение БСЛУ для определения степени распространения РМЖ [50].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 2).

- При технической невозможности выполнения БСЛУ рекомендовано выполнение подмышечной лимфаденэктомии (I уровня) для обеспечения оптимального локального контроля [50].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: при подозрении на наличие инвазивного компонента в опухоли молочной железы целесообразно выполнять БСЛУ.

- Не рекомендуется в случаях обнаружения микрометастаза в "сторожевом" лимфатическом узле выполнение пациентам лимфаденэктомии [50, 51, 223].

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - 2).