3.2.3.1. Хирургическое лечение

- Рекомендуется пациентам выполнение резекции молочной железы с подмышечной лимфаденэктомией для достижения оптимального локального контроля над болезнью [59, 68, 242, 243].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 2).

Комментарии: возможно выполнение срочного интраоперационного патологоанатомического (в том числе, цитологического) исследования краев резекции. При необходимости возможна симметризирующая операция на контралатеральной молочной железе. При обнаружении элементов опухоли в краях резекции рекомендуется повторная операция: ререзекция или мастэктомия для достижения "чистоты" краев резекции.

- Рекомендуется при выполнении органосохраняющей операции маркировать ложе удаленной опухоли рентгенпозитивными клипсами для визуализации зоны операции во время адъювантной лучевой терапии [49].

Уровень убедительности рекомендаций - 4 (уровень достоверности доказательств - C).

Комментарии: использование 5 и более клипс позволяют оптимальным образом визуализировать зону для последующей лучевой терапии.

- Рекомендуется для достижения оптимального локального контроля над болезнью при невозможности органосохраняющей операции выполнение подкожной или кожесохраняющей мастэктомии с одномоментной или отсроченной реконструкцией с подмышечной лимфаденэктомией (метод реконструкции определяет врач-хирург). При необходимости возможна симметризирующая операция на контралатеральной молочной железе [63].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 2).

- Рекомендуется при невозможности выполнения органосохраняющей операции либо подкожной мастэктомии выполнение врачом-хирургом мастэктомии с подмышечной лимфаденэктомией для достижения оптимального локального контроля над болезнью [63, 68].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 2).

- Рекомендуется при стадии T3N0 выполнение БСЛУ для уточнения степени распространения РМЖ [50].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 2).

- При выявлении метастатического поражения СЛУ рекомендуется выполнение подмышечной лимфаденэктомии для достижения оптимального локального контроля над болезнью [69].

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - 2).

Комментарии: объем хирургического вмешательства определяет врач-хирург в зависимости от расположения опухоли и соотношения размера опухоли и объема молочной железы. При лимфаденэктомии на усмотрение врача-хирурга удаляют лимфатические узлы I - II или I - III уровней.