5. Профилактика

- С целью профилактики РЖ рекомендуется диета с исключением термического и механического повреждения слизистой оболочки желудка, отказ от курения и алкоголя, своевременное лечение фоновых и предопухолевых заболеваний, в том числе с применением внутрипросветных эндоскопических вмешательств. [152]

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств 5).

- При наследственном раке с мутацией в гене CDH1 рекомендуется активное наблюдение с обследованием каждые 6 - 12 месяцев [148, 149]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: При наследственном раке с мутацией в гене CDH1 ряд авторов рекомендуют профилактическую гастрэктомию без D2 лимфодиссекции в возрасте 18 - 40 лет. У женщин с мутированным геном CDH1 повышен риск развития рака молочной железы [153, 154].

- Рекомендуется после завершения лечения по поводу РЖ для раннего выявления прогрессирования заболевания с целью раннего начала лекарственной терапии, повторной операции при рецидиве опухоли, а также выявления метахронных опухолей соблюдать следующую периодичность контрольных обследований:

- после выполнения радикальных операций - в первые 1 - 2 года физикальное обследование пациентов и сбор жалоб проводятся каждые 3 - 6 месяца, на сроке 3 - 5 лет - 1 раз в 6 - 12 месяцев. После 5 лет с момента операции визиты проводятся ежегодно или при появлении жалоб. У пациентов с высоким риском рецидива перерыв между обследованиями может быть сокращен [4, 5];

- после эндоскопической резекции слизистой оболочки или подслизистой диссекции - выполняют ЭГДС каждые 3 месяца в первый год, каждые 6 месяцев на второй и третий годы, далее - ежегодно [4, 5].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: объем обследования при визитах:

1. Сбор анамнеза и физикальное обследование.

2. Общий (клинический) анализ крови развернутый и анализ крови биохимический общетерапевтический (по клиническим показаниям).

3. ЭГДС (по плану - см. выше).

4. УЗИ или КТ органов брюшной полости (по клиническим показаниям)

5. Рентгенография органов грудной клетки (по клиническим показаниям)

6. Контроль нутритивного статуса, рекомендации по лечению нутритивной недостаточности.