6.4 Определение групп риска ДВКЛ у взрослых пациентов

Для анализа индивидуального риска раннего прогрессирования используются международный прогностический индекс IPI (для всей популяции пациентов - табл. 6.4.1 [123], и скорректированный по возрасту aaIPI (для пациентов моложе 60 лет - табл. 6.4.2 [124], которые не потеряли своего значения в условиях современных программ лечения.

Таблица 6.4.1. Международный прогностический индекс (IPI)

Категория риска	Кол-во факторов риска <*>	Ожидаемая 3-летняя общая выживаемость, %
Низкий	0 - 1	91 (89 - 94) <1>
Низкий промежуточный	2	81 (73 - 86)
Высокий промежуточный	3	65 (58 - 73)
Высокий	4 - 5	59 (49 - 69)
<*> Факторы риска: - Возраст старше 60 лет - ECOG 2 - Повышение ЛДГ - Стадия III - IV - > 1 экстранодальной зоны поражения

--------------------------------

<1> По данным различных клинических исследований.

Таблица 6.4.2. Международный прогностический индекс, скорректированный по возрасту для пациентов моложе 60 лет (aaIPI)

Категория риска	Кол-во факторов риска <*>	Ожидаемая 3-летняя общая выживаемость, %
Низкий	0	98 (96 - 100)
Низкий промежуточный	1	92 (87 - 95)
Высокий промежуточный	2	75 (66 - 82)
Высокий	3	75 (66 - 82)
<*> Факторы риска: - ECOG 2 - Повышение ЛДГ - Стадия III - IV

Прогностические модели типа R-IPI (пересмотренный в эру ритуксимаба) или E-IPI (шкала для пожилых) тестированы на меньшем числе пациентов и могут рассматриваться в качестве дополнительных прогностических конструкций.

Также существует шкала CNS-IPI для пациентов с ДВКЛ, отражающая риск развития рецидива/прогрессирования с поражением ЦНС

Категория риска	Кол-во факторов риска <*>	Риск вовлечения ЦНС в рецидиве/прогрессировании в течение 2 лет
Низкий	0 - 1	Менее 5%
промежуточный	2 - 3	Менее 5%
Высокий	4 - 6	Более 10%
<*> Факторы риска: - Возраст более 60 лет - Повышенный уровень лактатдегидрогеназы в крови - ECOG статус выше 1 - Распространенные стадии (III или IV) - Более чем один очаг экстранодального поражения - Вовлечение почек и/или надпочечников

В соответствии с приведенной прогностической моделью высокий риск поражения ЦНС в рецидиве ДВКЛ имеют пациенты с 4 - 6 прогностическими факторами, а также пациенты с ВИЧ-ассоциированной лимфомой, лимфомой яичка, лимфомой высокой степени злокачественности с транслокацией MYC, BCL-2 и/или BCL-6, лимфомой высокой степени злокачественности, неклассифицируемой, или ДВКЛ с вовлечением почек или надпочечников. Недавно получены данные о том, что стадия IE ДВКЛ с поражением молочных желез является потенциальным фактором риска для вовлечения ЦНС.

6.3 Стадирование агрессивных нефолликулярных B-клеточных лимфом 6.5 Определение групп риска ДВКЛ у пациентов моложе 18 лет