Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку
Инструкция Госбанка СССР от 10.12.1987 N 23 (ред. от 08.08.1991) "По эмиссионно - кассовой работе в учреждениях банков СССР"

Приложение N 18

(к п. п. 217, 224)

┌───────────────┐

│ 0482440 │

├───────┬───────┤

│ 2 │ 1 │

└───────┴───────┘

ЗАЯВЛЕНИЕ

НА ПОКУПКУ (ПРИЕМ НА ИНКАССО)

ДРАГОЦЕННЫХ МЕТАЛЛОВ

"____"_____________19___ г.

_________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество сдатчика драгоценных металлов)

Адрес ___________________________________________________________

Паспорт серии ______________N _______________, выданный

"____"____________19______ г.

_______________________отделением милиции г._____________________

┌──────────────────┐

Наименование учреждения банка │ │

└──────────────────┘

Прошу произвести покупку

___________________________________________________________

принять на инкассо в условной оценке один рубль

┌────────────────────────┬────────────────────┬──────────────┐

│Наименование ценностей │ Вид металла │ Количество │

├────────────────────────┼────────────────────┼──────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │

├────────────────────────┼────────────────────┼──────────────┤

│ │ │ │

├────────────────────────┼────────────────────┼──────────────┤

│ Итого │ Х │ │

└────────────────────────┴────────────────────┴──────────────┘

Сдатчик (подпись)

"___" ______________19 __ г.

┌───────┬───────┐

│ 2 │ 2 │

└───────┴───────┘

РАСЧЕТ

СТОИМОСТИ МЕТАЛЛА, ПРЕДЪЯВЛЯЕМОГО ПРИ ПОКУПКЕ

┌──────────────────────────┬─────┬──────────┬───────┬───────────┐

│Наименование драгоценных │ │Лигатур- │ │ │

│металлов (золото, серебро │Проба│ная масса │ Цена │ Сумма │

│или платина) │ │ │ │ │

├──────────────────────────┼─────┼──────────┼───────┼───────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │

├──────────────────────────┼─────┼──────────┼───────┼───────────┤

│ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │

├──────────────────────────┼─────┼──────────┼───────┼───────────┤

│ Всего │ Х │ │ Х │ │

└──────────────────────────┴─────┴──────────┴───────┴───────────┘

Всего _______________________________________________________

(сумма прописью)

Кассир (подпись)

Заведующий кассой (подпись)

С расчетом согласен:

Сдатчик (подпись)

Расчет проверил:

Контролер (подпись)

Приложение N 17 Приложение N 19