6.3 Ведение пациентов с синдромом гипервязкости

- Рекомендуется у пациентов МВ при наличии синдрома гипервязкости, криоглобулинемии лечение начинать терапию с плазмафереза для быстрого снижения уровня моноклонального белка [36].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5).

Коментарии: обычно выполняют 2 - 3 процедуры плазмафереза для снижения уровня IgM на 30 - 60%. После сеансов плазмафереза в ближайшее время начинают специфическое лечение, так как в течение 4 - 5 недель уровень парапротеина может возвратиться к исходному уровню.

6.4 Особенности сопроводительной терапии пациентов, в схему лечения которым включен препарат бортезомиб**.

При лечении бортезомибом** необходимо профилактическое назначение валацикловира** или ацикловира** в связи с увеличением риска развития опоясывающего герпеса, а также своевременное снижение дозы бортезомиба** при развитии полинейропатии. Кроме того, подкожное введение бортезомиба** вместо внутривенного существенно снижает частоту развития нежелательных явлений. При назначении бортезомиба** следует отдать предпочтение схемам с назначением бортезомиба** 1 раз в неделю, а также использовать подкожный путь введения препарата вместо внутривенного с целью снижения частоты развития тяжелой полинейропатии [3, 19, 24].