Документ не применяется. Подробнее см. Справку
"Клинические рекомендации "Рак поджелудочной железы" (утв. Минздравом России)

Таблица 2. Оценка резектабельности неметастатического рака поджелудочной железы

Таблица 2. Оценка резектабельности неметастатического рака поджелудочной железы [63; 94]

Сосуд

Категория

Резектабельный

Погранично резектабельный

Нерезектабельный

Верхняя брыжеечная артерия

Не вовлечена; нормальная жировая прослойка между опухолью и артерией

Опухолевая инфильтрация <= 180° (половина или менее) окружности артерии; периартериальная исчерченность и опухолевые очаги, выпуклой поверхностью контактирующие со стенкой сосуда (на небольшой площади), что повышает шанс их удаления

Опухолевая инфильтрация более 180°

Чревный ствол/печеночная артерия

Не вовлечены

Вовлечение футляра общей печеночной артерии на небольшом протяжении (чаще в зоне отхождения гастродуоденальной артерии); хирург должен быть готов к резекции сосуда с последующей реконструкцией

Опухолевая инфильтрация и отсутствие технических возможностей для реконструкции из-за распространения на чревный ствол на уровне отхождения селезеночной и левой желудочной артерии или на проксимальный отдел чревного ствола

При опухолях тела/хвоста: инфильтрация чревного ствола <= 180° или > 180° без вовлечения аорты, гастродуоденальной артерии, что позволяет выполнить операцию Appleby <*>

При опухолях тела/хвоста: инфильтрация чревного ствола > 180° или <= 180° с вовлечением аорты

Верхняя брыжеечная вена/воротная вена

Проходимы

Вовлечение короткого сегмента с неизмененным сосудом выше и ниже; изолированное вовлечение сегмента вены без инвазии верхней брыжеечной артерии является редкостью и должно быть явно выражено на всех снимках КТ

Полная окклюзия и отсутствие перспектив реконструкции

--------------------------------

<*> Операция Appleby возможна только в специализированных клиниках с участием специалистов, имеющих опыт подобных вмешательств.

- Если при операции по поводу рака головки поджелудочной железы у пациента процесс признается нерезектабельным, и есть угроза развития кишечной непроходимости и/или механической желтухи в ближайшие сроки, рекомендуется выполнить формирование обходных анастомозов для профилактики механической желтухи и стеноза верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) [1; 94].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- В случае тяжелых сопутствующих заболеваний, исключающей выполнение оперативного вмешательства, пациентам с раком поджелудочной железы рекомендуется проведение паллиативного лекарственного лечения, миниинвазивных процедур (например, чрескожная чреспеченочная холангиостомия ЧЧХС, стентирование общего желчного протока, стентирование двенадцатиперстной кишки) для купирования симптомов желтухи или высокой тонкокишечной непроходимости, а также симптоматической терапии [1; 94].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: решение о невозможности хирургического лечения может приниматься только на консилиуме с участием врача-хирурга, врача-терапевта, врача-анестезиолога-реаниматолога.

- У пациентов с локализацией образования в головке поджелудочной железы рекомендуется выполнять гастропанкреатодуоденальную резекцию [1; 7].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарий: стандартный объем лимфодиссекции предполагает удаление следующих лимфатических узлов: надпилорические и подпилорические лимфатические узлы, лимфоузлы по ходу печеночной артерии и чревного ствола с его ветвями, лимфоузлы вдоль общего желчного протока, лимфоузлы вокруг пузырного протока, ретропанкреатические лимфоузлы, лимфоузлы по нижнему краю головки поджелудочной железы, лимфоузлы по правой полуокружности верхней брыжеечной артерии, лимфоузлы по верхнему краю головки поджелудочной железы. При отсутствии опухолевой инвазии магистральных сосудов и достаточном опыте хирурга возможно выполнение операции лапароскопическим доступом.

- У пациентов с локализацией карциномы в теле или хвосте поджелудочной железы рекомендуется выполнять дистальную субтотальную резекцию поджелудочной железы, включающую удаление тела, хвоста железы, а также селезенки [1; 8].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарий: при технической возможности и достаточном опыте врача-хирурга возможно выполнение операции лапароскопическим доступом. Рекомендовано удаление следующих групп лимфоузлов: лимфоузлы ворот селезенки, лимфоузлы вдоль селезеночной артерии, лимфоузлы по нижнему краю поджелудочной железы.

- У пациентов с поражением карциномой всех отделов поджелудочной железы рекомендуется выполнить тотальную панкреатэктомию для увеличения выживаемости пациентов [1; 10].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- Пациентам с раком поджелудочной железы при отсутствии медицинских противопоказаний при хирургическом вмешательстве рекомендуется профилактика инфекционных осложнений антибактериальными лекарственными препаратами [76].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 4)

Комментарий: выбор противомикробных препаратов лечащий врач должен определять для каждого пациента индивидуально с учетом его особенностей

3.1 Хирургическое лечение 3.2 Консервативное лечение