3.3.1 Неоадъювантная химиотерапия

- Рекомендуется проводить неоадъювантную химиотерапию пациентам с местнораспространенными саркомами мягких тканей G3 II - III стадии в тех случаях, когда запланировано органосохраняющее хирургическое лечение [2, 6, 10, 97].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии - Предоперационный этап лечения позволяет получить уникальную возможность оценить ответ опухоли на полученное лечение и при необходимости сменить схему лечения. У пациентов с незначительным ответом на предоперационную ХТ менее благоприятный прогноз в отношении получения долгосрочной эффективности и увеличения выживаемости. Поэтому им необходимо проводить операцию на более ранних этапах лечения либо использовать альтернативные режимы системного лечения, основываясь на клинических данных. Look и соавт. опубликовали собственный 10-летний опыт проведения неоадъювантной химиотерапии 66 пациентам с СМТ - 89% отрицательных краев резекции после операции, безрецидивная и безметастатическая 5-летняя выживаемость составила 91 и 64% соответственно, 5-летняя общая выживаемость и выживаемость без прогрессирования составили 86 и 89% соответственно. [85] С помощью МРТ, ПЭТ/КТ стала возможна ранняя оценка ответов на неоадъювантную химиотерапию.

- Рекомендуется использовать для неоадъювантного режима комбинацию доксорубицин** + ифосфамид** в разных дозоинтервальных вариантах, доксорубицин** в монорежиме, комбинация VAC (Винкристин** + Доксорубицин** + Циклофосфамид**) или VAC/IE (Ифосфамид** + Этопозид**), комбинация GemTax (#Гемцитабин** + #Доцетаксел**), #паклитаксел** (в монорежиме, 80 мг/м² в 1-й, 8-й, 15-й дни каждые 4 недели) для пациентов высокого риска с высокозлокачественными, чувствительными к стандартной химиотерапии подтипами - (указанные комбинированые режимы - см. ниже). [2, 5, 6, 10, 193]

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)