3.1 Показания к началу терапии ФЛ

- Пациентам с верифицированным диагнозом ФЛ рекомендовано начало терапии только при наличии как минимум одного из следующих признаков: [3, 10, 11]:

- поражение 3 лимфатических зон с размерами лимфатических узлов 3 см в диаметре;

- любые нодальные или экстранодальные вовлечения более 7 см в диаметре (bulky);

- наличие B-симптомов;

- спленомегалия;

- плеврит и/или асцит;

- цитопения (лейкоциты < 1,0 x 10⁹/л и/или тромбоциты < 100 x 10⁹/л);

- лейкемический состав крови (опухолевые клетки > 5,0 x 10⁹/л)

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5).

Комментарий: при отсутствии перечисленных выше показаний к началу терапии подробное клиническое обследование должно проводиться 1 раз в 3 месяца, инструментальная визуализация очагов поражения - 1 раз в 6 месяцев. В случае отсутствия признаков активности заболевания в течение 2 лет интервал может быть увеличен до 6 и 12 месяцев соответственно. Согласно данным Национальной группы по изучению лимфом, в США 18% пациентам с ФЛ после установления диагноза предлагается тактика "наблюдай и жди", причем у около 40% пациентов лечение может быть отложено на срок 3 года и более, а в 15 - 20% случаев даже наблюдается спонтанная ремиссия. В большинстве проспективных исследований медиана времени до начала лечения составила 2,5 - 3,5 года. Однако, тактика "наблюдай и жди" применима только при адекватной оценке клинической ситуации, реальной возможности детального динамического наблюдения и имеет свои альтернативы.