"Клинические рекомендации "Нодальные T-клеточные лимфомы" (одобрены Минздравом России)

5. Профилактика

Методов профилактики ПТКЛ в настоящее время не существует, поскольку неизвестны этиологические факторы, ведущие к развитию заболевания.

- Взрослым пациентам, завершившим лечение по поводу ПТКЛ с достижением ПР, рекомендуется диспансерное наблюдение у врача-онколога или врача-гематолога в течение первого года после завершения терапии каждые 3 месяца, 2-го года - каждые 6 месяцев, в дальнейшем - ежегодно, после 5 лет - каждые 2 года [1, 2].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5).

Комментарий: диспансерное наблюдение должно включать тщательный сбор жалоб, физикальное обследование, прицельную рентгенографию органов грудной клетки в двух проекциях или КТ органов грудной полости, УЗИ брюшной полости и периферических лимфатических коллекторов. Для пациентов, получавших антрациклины и блеомицин в сочетании с облучением средостения - исследование функции сердца (ЭКГ и ЭхоКГ) и легких (исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков).

- Детям и подросткам, завершившим лечение по поводу ПТКЛ с достижением ПР, рекомендуется диспансерное наблюдение у врача-онколога/врача-детского онколога или врача-гематолога по графику, представленному в табл. 5.1, 5.2 и 5.3 [1, 69, 70].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5).

Комментарий:

Таблица 5.1. График диспансерного наблюдения детей после завершения терапии по поводу ПТКЛ (время от окончания ЛТ)

Обследование	1-ый год	2-ой год	3-ий год	4-ый год	5-ый год	6-ой год
Клинический осмотр	4 - 8x	4 - 8x	4x	2x	2x	Индивидуально
Общий (клинический) анализ крови	4x	4x	2x	2x	2x
Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков	1x	Индивидуально
Ультразвуковое исследование периферических л/у, брюшной полости и малого таза	4x	4x	2x	2x	2x
Компьютерная томография органов грудной полости и зоны исходного поражения	2x	2 - 1x	1x	1x	1x
Исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови	1x	1x	1x	1x	1x
Электрокардиография, эхо-кардиография		1x			1x

Таблица 5.2. Скрининг поздних эффектов противолимфомной терапии

1 год от окончания терапии (каждые 3 мес.)	- осмотр (рост/вес, объем яичек, признаки полового созревания) - ежемесячное самообследование молочных желез - общий анализ крови + скорость оседания эритроцитов - Рентгенография органов грудной клетки/компьютерная томография шеи/грудной клетки для I - II + компьютерная томография живота/таза для III - IV стадий - Электрокардиография/эхо-кардиография/холтеровское мониторирование сердечного ритма, лютеинизирующий гормон, фолликулостимулирующий гормон, эстрогены/тестостерон, гормоны щит. железы
2 год от окончания терапии	- осмотр, анализы и компьютерная томография каждые 6 мес. - ежегодно - маммолог, оценка функции сердца, легких, щитовидной железы и гормонального статуса
3 год от окончания терапии	- осмотр, анализы и компьютерная томография каждые 12 мес. - ежегодно - маммолог, оценка функции сердца, легких, щитовидной железы и гормонального статуса
4 год от окончания терапии	- осмотр, анализы и компьютерная томография каждые 12 мес. - ежегодно - маммолог, оценка функции сердца, легких, щитовидной железы и гормонального статуса
5 год от окончания терапии	Переход под наблюдение в катамнестическую службу

Таблица 5.3. Скрининг по кардиотоксическим эффектам

Функция сердца
Возраст	Облучение средостения	Доза антрациклинов	ЭхоКГ
< 1 года	+	любая	раз в год
	-	< 200 мг/м²	каждые 2 года
	-	> 200 мг/м²	раз в год
1 - 4 лет	+	любая	раз в год
	-	< 100 мг/м²	каждые 5 лет
		100 - 300 мг/м²	каждые 2 года
		> 300 мг/м²	раз в год
> 5 лет	+	< 300 мг/м²	каждые 2 года
	+	> 300 мг/м²	раз в год
	-	< 200 мг/м²	каждые 5 лет
		200 - 300 мг/м²	каждые 2 года
		> 300 мг/м²	раз в год

Организация оказания медицинской помощи

4. Реабилитация Организация оказания медицинской помощи